生長激素瘤的病因與治療研究進展

尤麗圖孜·艾尼瓦爾 努爾比亞·阿斯哈爾 艾比拜·玉素甫

【摘要】生長激素瘤是臨床上較為常見的一種垂體腫瘤，常將影像學及垂體激素變化作為診斷標準，主要臨床表現為占位效應、內分泌癥狀，其發病多與外部環境相關。目前臨床上治療該疾病主要以手術治療為主，以藥物、放射治療為輔，但不同治療方案所取得的療效存在差異。

【關鍵詞】生長激素瘤;病因;手術治療

【中圖分類號】R840.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-230-01

近年來，垂體瘤的檢出率不斷升高，據不完全統計，垂體瘤的發病率是顱腦腫瘤的10%左右[1]。垂體腫瘤可分為分泌型和非分泌型兩種，主要依據是腫瘤大小、腫瘤侵襲程度和其分化程度，而生長激素型則占垂體腫瘤的13%左右，發病人群多是40歲以上的中老年人。生長激素瘤患者機體內的生長激素（GH）和胰島素樣生長因子（IGF）的水平比較高，對機體新陳代謝有直接影響，有研究表明，肢端肥大患者中GH和IGF含量較高，會直接引起心腦血管、呼吸系統等嚴重并發癥，從而引發惡性腫瘤。臨床上，生長激素瘤的治療效果和預后均不是很理想，故本文就生長激素瘤的病因與治療研究進展作如下分析。

1 生長激素瘤病因

生長激素細胞占正常的垂體細胞中一半數量。生長激素的分泌受到IGF-1和生長激素的負反饋功能的影響，但不是唯一影響因素，生長激素的分泌還受機體的節律性影響，但不是唯一影響，生長激素的分泌還受機體的節律性影響，比如生理節律和晝夜變化節律的影響。根據臨床上生長激素瘤的報告研究結果看，生長激素型腺瘤患者多數是由于生長激素分泌過度所導致。目前，生長激素腺瘤的發病發展以及惡化的機制，臨床上并沒有明確定義，目前研究較多的是外部環境對生長激素瘤的影響，針對細胞內的研究較少。部分研究證明，90%以上的垂體腫瘤均是單克隆生長的，且根據目前研究可得，原癌基因（gsp）的活化和生長激素腺瘤發病有一定的關系[1]。

2 生長激素瘤治療

目前，治療生長激素瘤的主要治療手段是手術指標，且術后根據患者機體情況，選擇適合患者的輔助治療的方式，治療效果的評判標準如下。（1）盡量做到完整切除，或者大部分切除，可達到抑制或防止腫瘤復發以及緩解因腫瘤壓迫造成的臨床癥狀。（2）降低機體內GH以及IGF-1的水平。（3）治療因腫瘤引起的其他系統疾病。尤其是消化系統、內分泌系統以及心腦血管系統疾病。（4）治愈標準：術后GH水平<2.5ng/ml，OGTT試驗后的GH水平<1.0ng/ml，且其水平和患者的年齡、性別相對應的血清IGF-1水平保持一致[2]。

2.1 手術治療

隨著微創手術應用越來越廣泛，腫瘤切除術目前也廣泛使用腹腔鏡手術治療。蝶竇入路和神經內鏡技術則是腹腔鏡手術中應用較多的入路方式。經蝶竇入路手術后，多數生長激素瘤患者術后的生長激素水平能夠恢復至正常水平。神經內鏡技術是一種輔助治療技術，主要是在蝶竇入路安全性較高且損傷較小的基礎上，用該技術，能夠更準確的看到腫瘤的具體大小、位置以及手術的進展的情況，有效減少了因為視野障礙導致的鼻中隔、鼻黏膜以及其他神經組織的損傷，成功避免了術后嗅覺變化，且降低了術后并發癥的發生。

呂華榮等[3]研究中，59例垂體生長激素腺瘤患者均行經蝶手術治療，結果顯示，43例患者經腫瘤全切，11例經腫瘤次全切，5例行腫瘤部分切除術，術后所有患者的臨床癥狀均有所改變，術后出現輕微并發癥。提示體生長激素腺瘤患者行經蝶手術治療，有較好的臨床療效，但對于腫瘤較大患者，術后仍需配合放化療治療。

何潤之等[4]研究將66例分泌生長激素的腦垂體腺瘤患者根據其手術方法進行分組，33例對照組患者行經蝶竇入路，56例觀察組患者行神經內鏡輔助經蝶竇入路。結果顯示，觀察組患者手術時間比對照組長，術后臥床時間、住院時間比對照組短，觀察組的腫瘤完全切除率比對照組高，術后并發癥總發生率比對照組低，術后GH水平比對照組高。提示分泌生長激素的腦垂體腺瘤患者經神經內鏡輔助經蝶竇入路手術治療，療效確切，可縮短患者術后臥床和住院時間，提高腫瘤切除率，改善GH水平，且并發癥較少，安全性高。

2.2 輔助治療

放化療是手術后控制治療的一種，主要針對術中無法全部切除、有殘留患者，目前臨床上應用較廣的藥物是短效奧曲肽、長效奧曲肽及嗅隱亭，三種藥物均有降低患者體內IGF-1和GH激素水平的作用，但此類藥物易損傷神經組織和機體器官，刺激腸胃道，故藥物使用前需明確藥物安全性。

付景云等[5]研究，將16例侵襲海綿竇的生長激素型垂體瘤患者行隨機數字表法分為觀察組8例和對照組8例。觀察組接受短效奧曲肽+長效奧曲肽+嗅隱亭，對照組接受長效奧曲肽，結果顯示，兩組患者的臨床癥狀評分、血清IGF-1、GH值、腫瘤體積大小未見差異，觀察組腸胃不良反應低于對照組。提示短效、長效奧曲肽及溴隱亭序貫應用治療侵襲海綿竇的生長激素型垂體瘤療效與單用長效奧曲肽相當，但能夠在一定程度上避免胃腸道不良反應。

3 小結

目前，手術治療生長激素瘤的療效較好，但仍有部分患者因生長激素瘤確體積較大，無法做到完全切除，常實施綜合個體化治療方案。在手術基礎上，聯合藥物和放射治療，也可將患者體內GH水平和GFI-1水平控制在正常范圍內，保證患者預后效果。

參考文獻：

[1] 彭璐，竇京濤，李樂樂，等.生長激素瘤患者臨床特征的回顧性分析[J].解放軍醫學雜志，2017，42（7）：597-602.

[2] 魏建輝，田亞楠，張亞召.長效生長抑素類似物結合神經內鏡下手術治療生長激素大腺瘤的效果觀察[J].實用癌癥雜志，2019，34（4）：54-57.

[3] 呂華榮，吳勇，胡勝，等.垂體生長激素腺瘤經蝶手術的療效及影響療效的相關因素[J].現代腫瘤醫學，2017（16）：54-56.

[4] 何潤之，王振海，孔世奇，等.神經內鏡輔助經蝶顯微手術對分泌生長激素的腦垂體腺瘤患者生長激素及預后的影響[J].臨床誤診誤治，2017（5）.

[5] 付景云，黃世英，黃圣婷，等.短效、長效奧曲肽及嗅隱亭序貫應用治療侵襲海綿竇的生長激素型垂體瘤[J].山東醫藥，2017（11）：9-11.