糖尿病慢性腎病中醫證候進展

馬麗杰

【摘要】糖尿病為臨床常見慢性疾病，近年來發病率不斷上升，慢性腎病為糖尿病的重要并發癥。中醫治療糖尿病具有悠久歷史，而中醫治療原則為根據中醫癥候分型采取治療措施，因此中醫癥候分型在疾病治療中具有指導作用。本次匯總分析糖尿病慢性腎病中醫癥候情況。

【關鍵詞】糖尿病;糖尿病腎病;中醫癥候分型

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-229-02

糖尿?。╠iabetes mellitus DM）為臨床常見的慢性疾病，主要情況為機體代謝出現異常，該疾病需要終身接受治療，并可導致全身性并發癥，其中糖尿病腎?。╠iabetes nephorpathy）為最常見并發癥，臨床也稱為糖尿病腎小球硬化癥。糖尿病腎病致病因素較多，盡管采取相應干預措施可緩解疾病進展，但現有治療手段無法阻止疾病發展，該疾病發展終末期將會成為腎衰竭，嚴重威脅患者生命安全。中醫對于糖尿病診斷治療治療歷史悠久，而對于糖尿病慢性腎病治療及診斷中會根據患者臨床癥候開展。

1 糖尿病慢性腎病中醫證候分型

對于糖尿病慢性腎病目前尚未統一辯證分型，主要從臟腑以及氣血和陰陽等方面入手。而較多學者認為，糖尿病慢性腎病患者早期癥候為陰虛燥熱，日久后陰陽兩虛，導致完全出現腎陽虧或者陰陽兩虧等，但后來有人指出該種分型情況較為粗獷，應進行詳細一步分型。程益春等學者認為[1]，糖尿病慢性腎病患者屬于本虛標實體質，脾腎虧虛為本而水腫血瘀為標，因此可將分為脾腎虧虛、脾陽虛弱、肝腎陰虛以及淤血內阻以及腎陽衰微等類型，并認為淤血是導致糖尿病慢性腎病發生的一種原因，并且貫穿于疾病整個過程。而宋偉等[2]將糖尿病慢性腎病歸總為氣陰兩虛證、陰虛陽亢證、腎虛血瘀證和陽虛水泛證等6種類型。中醫認為，糖尿病慢性腎病一般會伴隨血腫、水濕以及痰濁，因此臨床分型中需要根據標本緩急靈活掌握。

以上為中醫角度出發，隨著治療模式發展較多學者認為可結合西醫分期進行分型。楊霓芝將糖尿病慢性腎病中Ⅰ期和Ⅱ期以外為陰虛燥熱，而該疾病微量蛋白尿期以氣陰兩虛為主，臨床期以脾腎氣陽或者虛為主，終末期患者以陽衰濕濁痰淤為主。而后續也有人將糖尿病慢性腎病患者根據Ⅳ-Ⅴ期患者根據臨床癥狀分為倦惰乏力、腰膝酸軟、夜尿頻繁、食少納呆、氣短懶言等5種類型，并根據不同類型開展治療。也有人按照腎功能的分期進行癥候分型，比如腎功能衰竭早期，此時患者的腎功能比較正?；蛘叽鷥斊?，主要表現為肝腎氣陰虛弱，脾腎氣陽虛，中期患者腎功能處于不全失代償，此時主證為氣血陰虛以及氣血陽虛以及濁毒內停等，在腎功能晚期處于尿毒癥期，病情比較嚴重，癥候與中期一致。熊瑋對2期糖尿病患者進行調查，結果顯示中醫本證以氣陰兩虛為主，中醫兼證以血瘀和濕邪致病多見。

2 病理生理特點

Tuttle根據腎病對糖尿病慢性腎病分為5期，Ⅰ期為腎小球肥大期，臨床癥狀為腎臟體積增大，無病理學組織損害;Ⅱ期為腎小球高率過期，糖尿病患者病史一般大于5年，此時腎小球基地膜增厚，系膜基質增加，但是尿蛋白的排泄率處于正常水平;Ⅲ期為為隱形的腎病期，臨床早期為腎病期，此時尿微量蛋白尿經常出現一次性的升高，因此該疾病臨床診斷需要周期較長，一般需要3-6個月，進行三次檢查;Ⅳ期為顯性期，從而出現持續性尿蛋白，病理上出現K-W結節，腎小球濾過率下降;Ⅴ期為腎病終末期，腎小球基底膜增厚明顯，腎小球毛細血管強狹窄明顯，并逐漸出現明顯尿毒癥癥狀，此時患者為腎功能衰竭。

3 疾病治療特點

忠德[6]對于屬于“水腫”以及陽虛等患者采取真武湯治療進行，結果顯示該藥物可明顯改善患者水腫以及蛋白尿的情況，改善患者機體微循環，延緩糖尿病慢性腎病發展。對于脾腎陽虛型患者在纈沙坦基礎上加入真武湯治療，結果顯示患者腎病脾虛癥狀緩解，蛋白尿癥狀明顯減輕，患者生活質量獲得顯著性改善。郭相寬[7]采取益氣養陰消癥通絡方治療脾腎陽虛和氣陰兩虛糖尿病腎?、?Ⅴ患者，結果顯示患者尿素氮、肌酐、血尿酸等水平明顯改善，24小時尿蛋白定量水平值明顯降低，說明疾病發展獲得控制。以上研究結果為中醫治療糖尿病慢性腎病的理論和實踐提供新方法，但由于缺乏隨機雙盲對照研究，對于中醫治療糖尿病慢性腎病機制尚未能完全準確闡述。

4 小結

糖尿病慢性腎病為臨床常見疾病，臨床對于其中醫癥候分型方式方法較多，目前尚無統一標準，一般從患者臨床癥狀、陰陽學說、癥狀積分等方式入手，而隨著醫學發現先較多結合西醫臨床分期進行分型。對于糖尿病慢性腎病中醫治療原則為癥候類型進行，采取對應調節藥物治療，經相應治療后癥狀以及體征均獲得明顯改善，說明根據癥候分型對癥治療效果顯著。

本次筆者通過文獻分析以及流行病學結果，對糖尿病慢性腎病涉及癥候類型進行歸納分析總結，后續臨床需要通過理性分析確立基本癥型，從而對疾病開展針對性治療。

參考文獻：

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[7] 郭相寬. 益氣養陰消癥通絡方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J]. 光明中醫，2017，32（ 20） ： 2968-2969.