白內障術后干眼癥的臨床研究進展

周蕓蕓

【摘要】白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術已得到臨床廣泛應用，然術后并發(fā)癥也日漸顯現(xiàn)，干眼癥就是之一，造成白內障術后干眼癥的原因主要有手術因素和藥物因素，目前白內障術后干眼的治療方法主要有滴人工淚液、中藥熏蒸口服、淚液保存等等。

【關鍵詞】白內障;超聲乳化;干眼

【中圖分類號】R779.66

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-223-01

白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入是目前治療白內障的首選手術方式。隨著白內障超聲乳化技術及設備的不斷改進和完善，以及折疊式人工晶體和植入器械的不斷創(chuàng)新，其具有手術切口小、術后散光輕、組織損傷輕微、視力恢復好等優(yōu)點，已得到廣泛認可。隨著此手術的日漸普及，術后一些并發(fā)癥也日漸顯現(xiàn)，其中干眼癥就是之一，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者在術后一段時間內出現(xiàn)了明顯的干澀感、燒灼感、異物感等眼部不適癥狀，甚至部分患者的干眼癥狀呈持續(xù)無法消除，嚴重影響了工作和生活。因此改善術后干眼癥狀，提高患者術后舒適度是目前需要我們特別關注和重視的問題。

1 白內障術后干眼癥的發(fā)生

臨床上鑒于一些眼科手術后方出現(xiàn)干眼的癥狀和體征，國內學者提出手術源性干眼[1]或手術相關性干眼[2]這一名稱，白內障術后干眼可歸入其范疇，是指接受白內障手術后出現(xiàn)干眼癥狀，并伴有淚液分泌的異常或者淚膜穩(wěn)定性下降的眼表疾病。可分為早期可逆性干眼和慢性或不可逆性干眼。白內障超聲乳化術后短期內，無干眼癥的患者可出現(xiàn)干眼的癥狀、體征，甚至達到干眼癥的診斷標準。

2 白內障術后干眼癥的原因

導致干眼癥的重要原因是由于淚膜功能的破壞。淚膜具有營養(yǎng)保護及潤滑角結膜，避免上皮角化等功能，淚膜功能不穩(wěn)定可導致患者眼表面變化，出現(xiàn)干眼癥。

2.1 手術因素

徐建江等[3]認為白內障手術引起淚膜穩(wěn)定性下降的機制可能有：①白內障手術切口在角膜中潛行后形成，破壞部分三叉神經(jīng)眼支末梢致角膜中央知覺的降低，引起瞬目的減少，進而影響淚膜的重建②手術改變了術前角膜表面光滑的彎曲度，從而改變了角膜上皮與淚膜之間的界面張力，破壞了淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態(tài)，導致淚膜穩(wěn)定性下降③穩(wěn)定的淚膜有賴于規(guī)則的角膜表面，由于白內障術后角膜表面規(guī)則性下降，所以淚膜表面的規(guī)則性也有所下降。

2.1.1 手術切口的影響

研究表明，角鞏膜緣切口對術眼淚膜的穩(wěn)定性影響最小，另兩種切口對術眼淚膜的穩(wěn)定性有較大影響，尤其是透明角膜切口破壞了完整的神經(jīng)反射，使相應部位和中央角膜知覺下降，瞬目次數(shù)減少，淚腺負反饋降低，淚液分泌減少，患者術眼出現(xiàn)不適，發(fā)生干眼的概率較另外兩種手術切口增加。

2.1.2 手術時間

Oh等[4]研究表明，白內障手術中眼表細微的損傷是導致白內障術后出現(xiàn)干眼癥狀和眼部不適的重要因素，而手術時間越長，干眼癥狀和結膜鱗狀上皮化生就越嚴重。

2.2 藥物因素

藥物因素也是引起白內障術后干眼的重要原因之一。

2.2.1 表面麻醉劑

術中表面麻醉劑的應用可引起角膜上皮點狀剝脫、淚膜穩(wěn)定性下降和角膜知覺減退，不僅可以減少淚液分泌，而且可以減少瞬目次數(shù)。劉祖國[5]報道，點用表面麻醉藥（鹽酸奧布卡因）后，其淚液分泌量減至原來的60%。

2.2.2 激素的影響

術后使用激素等眼藥均對眼表上皮組織、以及淚膜的脂質層和黏蛋白層造成損害，直接影響了淚膜的穩(wěn)定性[6]。

2.2.3 防腐劑的影響

白內障術后由于手術自身的損傷因素、術后炎癥的存在，角膜結膜、淚液生態(tài)系統(tǒng)已經(jīng)十分脆弱，頻繁、長期地用藥可因防腐劑的副作用，影響上皮的損傷修復和淚膜的穩(wěn)定，產(chǎn)生副作用。

3 白內障術后干眼癥的預防

術中盡量減輕對眼表面上皮組織的機械性損傷，提高手術技巧，縮短手術時間;減少使用表面麻醉藥的次數(shù);選擇滴用對眼表面上皮組織損傷較輕的眼液;術后盡量使用不含防腐劑的眼夜;在積極預防感染的基礎上，盡量減少眼液的使用頻率;對于術前干眼患者，為避免術后干眼癥狀加重，可于術前使用人工淚液。

4 白內障術后干眼癥的治療

4.1 人工淚液

這是目前臨床最常用的治療方法，也是目前治療白內障術后干眼的主要手段，主要作用是替代淚液成分，改善干眼癥狀。謝小青[7]香銀芳[8]臨床觀察運用人工淚液治療白內障術后干眼，患者癥狀改善明顯，療效顯著。

4.2 中藥

周淵等[9]運用中藥熏蒸聯(lián)合西藥治療白內障術后干眼癥狀，療效明顯由于單純西藥組。黃秀蓉等[10]對于辨證屬肝腎不足的年齡相關性白內障患者采用補益肝腎聯(lián)合術后平肝清熱治療可有效改善患者的干眼癥狀，調節(jié)淚液分泌，延長淚膜破裂時間，改善淚膜穩(wěn)定性，縮短術后淚膜功能恢復的病程。

4.3 采用淚液保存方法

主要為淚點或淚小管栓塞，這是治療干眼最常用的非藥物療法，其機制是通過減少淚液外流保持淚液。

4.4 其他

如局部維生素A、局部自體血清、肉毒桿菌毒素、抗病毒制劑、針刺治療等。

5 結論

由于白內障手術損傷了角膜神經(jīng)，破壞了淚膜的穩(wěn)定性，引起角膜知覺減退及干眼癥狀。因此，采用鞏膜切口以盡可能減少角膜神經(jīng)的損傷，術中動作輕柔以減少對組織的損傷。術后選用對眼表上皮損傷輕的滴眼液，術后1月內輔以人工淚液等治療，將會減輕角膜和淚膜的損傷，促進角膜知覺的恢復，增加淚膜的穩(wěn)定性，減輕患者術后出現(xiàn)的眼部不適癥狀。

參考文獻：

[1] 陳家祺，袁進.重視手術源性干眼及其治療.眼科，2008，17： 151-153.

[2] 劉祖國，李煒.與手術相關的干眼[J].中華眼科雜志，2009，45：483-485.

[3] 徐建江，孫興懷，陳宇虹，等.白內障超聲乳化手術對眼表的影響[J].中國實用眼科雜志，2005，23（8）：801-803.

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[5] 劉祖國.眼表疾病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：664—668.

[6] 劉祖國，李煒.與手術相關的干眼[J].中華眼科雜志，2009，45：483-485.

[7] 謝小青.人工淚液用于白內障術后干眼癥治療的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：130—131.

[8] 香銀芳.人工淚液在自內障術后干眼癥治療中的應用價值.臨床醫(yī)學工程，2014，21（12）：1599-1600.

[9] 周淵，周蓉，高娟玉.中藥熏蒸治療白內障術后干眼癥的臨床觀察[J].護理實踐與研究，2013，10（14）：152—153.

[10] 黃秀蓉，周瑞雪，顏湘蓉，等.滋養(yǎng)肝腎聯(lián)合平肝清熱法對年齡相關性白內障術后淚膜功能影響的臨床觀察[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2014，4（1）：13—16.