創傷骨科患者的疼痛護理干預

鄧文芳 丁皓蕾 陳麗芳

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-209-02

創傷骨科患者最常見的問題之一是疼痛。劇烈疼痛可影響患者機體局部或整體的功能，出現惡心、嘔吐、心率加快、血壓增高等癥狀，對患者造成極大痛苦。隨著醫學的發展和人們對生存質量要求的提高，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大基本生命體征之后的第五大生命體征[1]，在臨床護理中越來越受到重視。2017年1月～2018年12月創傷骨科病房患者123例予以疼痛護理干預，效果滿意，現報道如下：

1 一般資料

創傷骨科病房患者123例，其中男86例、女37例，年齡14～72歲，平均（43.5±9.8）歲。選擇創傷引起的尺橈骨骨折、股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折患者，所有患者無明顯過敏史，均經X線、CT或MRI確診，所有患者無胸腹部、顱腦部嚴重外傷、出血性休克等并發癥。

2 護理

2.1 心理護理干預 護理人員主動與患者及家屬進行溝通，態度和藹，了解患者心理狀態，消除其思想顧慮;講解一些與其疾病相關的經典病例，增強其對療效的信心;向患者交待有關注意事項，爭取患者及其家屬的積極配合。

2.2 疼痛知識宣教 入院后由經過專業培訓的護理人員對患者及其家屬進行疼痛知識宣教，包括疼痛觀念的改變、鎮痛藥物的認知、疼痛評估標尺的運用等。告知患者疼痛對身心及病情的影響與鎮痛的必要性;鎮痛方法有藥物鎮痛和非藥物鎮痛;藥物鎮痛必須循序漸進，按消炎鎮痛藥-弱阿片類-強阿片類進行;非藥物鎮痛有視覺分散法：閱讀報刊雜志、與家人朋友交談、看電視、聽音樂、放松訓練如深呼吸、慢節律呼吸等，使患者身體放松、心情愉悅以降低疼痛閾值;向患者講解鎮痛藥的用藥原則、作用機制、用法用量及不良反應等，消除患者對使用鎮痛藥的不正確認識及害怕心理。

2.3 舒適護理 保持病房光線、溫度適宜，創造舒適、整潔的環境，保持病房安靜，有利于患者充分休息。骨折早期患者局部疼痛明顯、活動時可加重，合理制動能夠有效減輕患者疼痛;抬高患肢、保持外展中立位，有利于改善患肢血液循環，以減輕腫痛;后期適當更換患者體位，協助活動受限患者進行翻身。對于手術患者，術后24h內予以冰袋冷敷局部傷口，可以降低局部皮膚神經敏感性，提高局部疼痛閾值;冰袋必須定時更換，并做好床頭交接班，防止凍傷。

2.4 疼痛評估與疼痛干預 護理人員應主動、定時了解并準確評估患者疼痛程度;患者術后每1h評估一次，共4次;術后12h、24h、48h、72h各評估一次;對于患者出現的突發疼痛隨時評估與處理。評估結果在3分以下者給予心理護理及非藥物方法，1h后再次評估;如果疼痛未減輕、甚至加重，視評分結果予以口服鎮痛藥，1h后再評估。

2.5 觀察指標

2.5.1 疼痛評分：應用Melzack視覺評分法（VAS）[2] 對患者入院時、術后4h、12h、24h、48h、72h進行疼痛評估：0 分無疼痛，1～3分疼痛輕微，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分極重度疼痛。

2.5.2 疼痛控制滿意度：采用休斯頓疼痛情況問卷調查表（HPOI）中1個分量表（對疼痛控制的滿意度），包括5項，每項均用0～10數字來評定，0分為沒有緩解、一點都不滿意，10分為完全緩解、非常滿意，分值越高則滿意度越高[3]。在患者出院當天由經過培訓的護士指導患者填寫調查表。

2.5.3 護理服務滿意度：患者在出院當天通過自行設計的護理服務滿意度調查問卷表進行護理服務滿意度量化評估，結果分為3級：滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總人數×100%。

3 結果

患者在出院當天通過自行設計的疼痛控制滿意度、護理服務滿意度調查問卷表進行評估，結果分為3級：滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總人數×100%?；颊邔μ弁纯刂茲M意度與護理服務總滿意度分別為90.2%（111/123）、97.6%（120/123）。

4 討論

創傷骨科患者從受傷到傷口愈合的整個過程中都會伴隨程度不等的疼痛，包括受傷、手術、術后固定及體位、康復鍛煉等均可能引起疼痛，疼痛可能誘發血壓升高、心動過速、尿潴留等并發癥，嚴重時會影響患者預后甚至危及患者生命[4]。對患者實施及時、合理、科學、有效的疼痛護理控制，能減輕疼痛對患者身心所產生不良反應，減少不必要的并發癥，利于患者身體恢復[5]。同時為了持續改進疼痛護理質量，必須加強護理人員對疼痛評估、疼痛健康教育、疼痛人文素質、疼痛干預與效果等知識的教育、培訓與指導，可以在病房建立疼痛護理質量指標以改變原有疼痛管理質量評價方式、實現疼痛護理服務標準化、并定量反映持續質量改進成效[6]。疼痛護理干預運用于創傷骨科病房疼痛管理控制可以有效降低創傷骨科患者圍手術期疼痛程度、促進患者康復，提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻：

[1] 王繼紅，吳新.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].護理研究，2008，22（257）：1914-1915.

[2] 高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J].實用醫學雜志，2013， 29（23）：2892-2894.

[3] 沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調查表信度和效度的研究[J].中華護理雜志，2006，41（11）：1049-1051.

[4] 賴春娟，李季妮.綜合護理干預對骨盆骨折患者圍術期疼痛的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（2）： 25-26.

[5] 左霞，黃燕，陳玉芳，等.疼痛護理管理模式在創傷骨科病房中的應用分析[J].國際護理學雜志，2015， 34（3）：393-395.

[6] 黃天雯，陳曉玲，譚運娟，等.疼痛護理質量指標的建立及在骨科病房的應用[J].中華護理雜志，2015， 50（2）：148-151.