1例老年壓瘡患者手術體位選擇護理體會

潘云

【摘要】壓瘡，又稱壓力性潰瘍， 一般是由于部分組織長時間受到壓力作用， 血流不暢， 連續缺血、缺氧， 營養不足而導致的一些組織結構的潰爛甚至是壞死[1]。壓瘡好發于長期臥床患者骨隆突處，如骶尾部、髖部、足跟等處。嚴重者則需手術治療，為老年壓瘡患者選擇正確的手術體位，是保障手術順利進行的關鍵，老年壓瘡患者手術體位的選擇與擺放不僅要使術者手術視野最佳，還要注重老年患者的舒適度與安全感。

【關鍵詞】壓瘡;手術體位;護理;

[Abstract] Pressure ulcer，also known as pressure sores，is generally due to some tissues under pressure for a long time ，blood flow is not smooth ，continuous ischemia，hypoxia ，nutritional deficiency caused by some tissue structure ulceration or even necrosis [1]。Pressure ulcer good at long-term bedridden patients of bone promontory，such as the sacrum tail ，hip，the foot heel and other places .In severs cases，surgical treatment is required.To choose the correct surgical position for elderly operation .The selection and placement of the surgical position for the elderly patients with pressure ulcers should not only make the operators have the best surgical vision ，but also pay attention to the comfort and safety of the elderly patients.

[Key words] Pressure ulcer;Operative position;Nursing;

【中圖分類號】R592

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-200-02

我科于2019年2月1為80歲骶尾部及雙側髖部壓瘡患者在局部麻醉下行清創負壓密閉引流術，術前評估不全，患者術中無法耐受俯臥位手術體位，手術過程中出現病情變化，導致被迫暫停手術，患者病情好轉后更改手術體位繼續進行手術。現將有關老年壓瘡患者手術體位的選擇匯報如下。

1 病例介紹

患者女性，80歲，患者外傷后右側股骨粗隆間骨折，行右側股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術術后兩月余，患者骶尾部及雙髖部皮膚發生壓瘡，以左髖部及骶尾部為甚，左髖部可見面積約15*15cm壓瘡，創面潰爛有少許滲液，深達肌層可見暗灰色壞死組織;骶尾部可見面積約10*10cm壓瘡，創面潰爛有少許滲液，深達肌層;右髖部可見面積約10*10cm壓瘡，創面皮膚發黑。雙下肢肌力減退，雙足末梢感覺運動尚可。患者神志模糊，全身消瘦，被動體位。高血壓多年，口服降壓藥治療，入院時脈搏88次/分、血壓110/65mmHg。患者經過4次壓瘡部位清創負壓密閉引流手術后，病情好轉康復出院。

2 護理

2.1 術前

（1）術前訪視患者，主動與患者及家屬溝通，評估患者病情情況、精神狀況，壓瘡部位及四肢活動情況，與醫生溝通確定手術體位及麻醉方式。老年人大多合并有心、腦、肺部及肝腎等多個臟器慢性病，身體機能代謝較差，對手術和麻醉的耐受能力較弱，容易引起麻醉后并發癥，增大手術風險[3]。（2）如若選擇局部麻醉則需評估患者對局部麻醉及手術體位的耐受程度。

2.2 術中

（1）第一次清創術，術前評估在局部麻醉俯臥位下進行。考慮患者耐受性差，術前備好所有手術用物，盡量縮短患者手術時間，協助患者擺放俯臥位，約束帶固定，詢問患者不適，患者生命體征平穩，精神差，面罩吸氧下，心率70-80次/分、血氧飽和度98%-100%，考慮患者耐受時間短，手術醫生快速消毒鋪單，加快手術進展，時刻關注患者生命體征變化，并詢問不適。手術開始約15分鐘，三處壓瘡創面均清理沖洗完成，患者開始出現呼吸加快，心率90-100次/分、血氧飽和度80%-90%，考慮患者不能再耐受俯臥位，立即推入手術患者轉運床并鋪無菌中單，協助患者翻身至轉運床安置側臥位，檢查患者胸部情況，無肋骨損傷，面罩給氧約5分鐘后，患者呼吸平穩，心率恢復80次/分、血氧飽和度100%，重新沖洗傷口，鋪無菌中單，縫合傷口并給予負壓密閉引流，術畢患者病情平穩，精神可，安返病房。

（2）后期三次清創更換負壓密閉引流術，均在局部麻醉下側臥位進行（根據患者髖部壓瘡面積大小、分期及所需要的清創手術范圍來決定側臥位的方向），手術過程患者生命體征平穩，未訴不適。

2.3 術后

（1）密切觀察病情，觀察患者生命體征變化，確保有效負壓，引流通暢。（2）遵醫囑用藥治療。（3）飲食與活動，囑患者加強營養，多進食魚肉，蝦肉等高蛋白的飲食。給予q2h翻身，臥氣墊床，運用翻身枕等減壓措施避免局部組織受壓，便后及時清洗皮膚，防止糞便刺激皮膚，避免用堿性護理液清洗皮膚，保護皮膚[3]。

3 小結

正確的手術體位擺放是手術成功進行的先決條件。首先手術中患者體位的擺放要便于手術醫生的操作， 并且手術部位要充分地暴露在醫生的視野里[4]。從老年患者的角度出發，尤其是有內科系統疾病老年患者， 手術體位擺放需高度重視，在考慮老年患者安全選擇局部麻醉下行骶尾部或髖部壓瘡清創負壓密閉引流術時需考慮患者耐受性，俯臥位雖可以清晰暴露手術野便于術者操作，但俯臥位使患者胸廓受壓患者有肋骨骨折、影響呼吸等隱患，風險高。對于長期臥床患者更能適應仰臥位或側臥位，基于手術體位需暴露手術野，故在保證老年患者舒適安全的情況下，推薦使用側臥位。

參考文獻：

[1] 關海紅.淺談ICU危重癥患者壓瘡的主動干預和臨床護理[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（48），153-153+155

[2] 羅潔.78例老年患者腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床觀察[J].廣西醫學，2007，29（6）：884-885

[3] 譚靚靚.一例復雜性Ⅳ期壓瘡患者的護理體會[J].現代醫學，2015，43（12）1570-1571

[4] 洪少妮.體位擺放在手術中的重要性[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6（07），11-11+13志