探討細節護理在兒科門診換藥中的應用效果

康勤

【摘要】目的：評價門診細節護理在換藥患兒護理中的應用。方法：研究時間以2018.5-2019.5為準，根據入院順序對140例兒科門診換藥患兒進行分組。對照組實施常規護理，觀察組實施門診細節護理。對比兩組換藥平均耗時、換藥時疼痛情況，家長滿意度。結果：觀察組患兒換藥平均耗時、換藥疼痛評分均低于對照組，p<0.05;觀察組家長滿意度97.14%高于對照組88.57%，p<0.05。結論：兒科門診細節護理的實施關注到了兒童換藥過程中的多個細節，有助于縮短換藥時間，減輕換藥痛苦，對于提高家長滿意度有積極意義。

【關鍵詞】細節護理;兒科門診換藥;換藥耗時;疼痛評分

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-185-02

換藥是兒科門診常見的操作，但換藥時因患兒依從性差、家屬對換藥操作不了解、對醫護人員不信任，導致在換藥時極易發生護理糾紛事件[1]。因此，在換藥過程中，實施必要的護理干預有助于促進換藥順利進行，減輕患兒痛苦，提高依從性，促使護理質量的提高。細節護理關注到了護理活動中的細小環節，針對性的實施護理工作，從而提高護理質量，提高滿意度[2]。本次研究以2018.5-2019.5期間在我院就診140例兒科門診換藥患兒為例，探討細節護理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間以2018.5-2019.5為準，根據入院順序對140例兒科門診換藥患兒進行分組。對照組70例中男女患兒分別有38、32例，平均年齡（7.23±3.14）歲，其中22例燙傷、46例跌倒傷、2例切割傷。觀察組70例中男女患兒分別有35、35例，平均年齡（7.05±3.05）歲，其中24例燙傷、42例跌倒傷、4例切割傷。本研究利用統計學軟件對各組患兒基線資料進行統計分析，結果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患兒換藥時僅實施常規門診護理，包括針對家長的健康教育，傷口清創、縫合、換藥基礎護理;觀察組實施門診細節護理，具體如下：

①心理護理。患兒的依從性較差，環境和護理人員陌生，容易導致患兒產生恐懼、抵觸情緒，而心理因素很大程度上影響了換藥的順利進行。因此，換藥時，要加強與患兒的溝通交流，根據年齡和性格選擇適合的方式交流，與患兒建立起良好的關系;針對存在抵觸情緒的，要幫助患兒樹立正確的認知，通過語言、藥物、情景等暗示方法，幫助患兒放下戒備、消除顧慮;如以上方法均不適用的，要請家長配合。

②轉移注意力。換藥時，機械刺激、視覺刺激和藥物刺激都會引起疼痛，因此換藥時護理人員除了要保持動作輕柔、減少藥物溫度刺激外，還可通過加強與患兒的交流;可通過發放兒童引導玩具，播放動畫片，唱兒歌等方式，轉移患兒的注意力。

③疼痛護理。換藥時，要協助患兒擺好姿勢，保證動作輕柔、緩慢、細致，盡量減少刺激，選擇刺激性小的清創或消毒藥物;遇到疼痛不能忍受，拒絕繼續換藥的可給予止痛軟膏涂抹于傷口處，幫助降低疼痛。換藥結束后，也可遵循醫囑給予一些鎮痛口服藥物，指導家長正確給藥，囑家長加強對患兒服藥后不良反應的觀察。

④換藥后護理。結合患兒的傷口情況，實施針對家屬的健康教育和護理指導，叮囑并記錄患兒下次換藥時間，囑家長院外要加強對患兒傷口情況的觀察，保持傷口周圍清潔，避免傷口感染。對于換藥次數多、時間長者，要囑家屬遵循醫囑定期換藥，有不良情況的要及時就醫診治。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患兒平均換藥耗時，采用視覺模擬評分（VAS）評價患兒換藥時疼痛情況。采用滕志香，蘭迎春[3]制定的滿意度評價表，對護理工作5個維度共計20個條目組成，按照5分評分法，分數>80分視為滿意。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗，而計數資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 換藥耗時、疼痛評分對比

觀察組患兒換藥平均耗時、換藥疼痛評分均低于對照組，p<0.05，詳見表1。

2.2 家長滿意度對比

觀察組家長滿意度97.14%（68/70）高于對照組88.57%（62/70），（χ2 = 3.8769p<0.05。

3 討論

兒科護理工作的難點在于護理對象特殊、工作環境復雜，病情多變，再加上家屬對護理人員的不理解，醫患關系嚴峻，嚴重影響著兒科護理工作的順利開展。隨著醫療形勢的轉變，人們對于醫療護理服務的要求不再僅僅是醫療配合、健康教育等，更多的是心理、生理等多方面的需求，這就要求護理模式必須轉變以適應當前形勢[4]。換藥的過程中，溫度刺激、化學刺激、機械損傷都有可能加重患兒的疼痛，給患兒的生理和心理造成嚴重的影響，因此，對于換藥患兒需要重視換藥過程多個細節，實施細節護理，促進換藥順利進行[5]。

本次研究得出，觀察組患兒換藥平均耗時、換藥疼痛評分均低于對照組;觀察組家長滿意度97.14%高于對照組88.57%。這說明，細節護理注重兒童換藥過程中的細節之處，著眼于緩解兒童換藥痛苦，注重心理和生理上的護理需求來開展門診護理工作，從而提高護理質量和滿意度。

綜上所述，兒科門診細節護理的實施關注到了兒童換藥過程中的多個細節，有助于縮短換藥時間，減輕換藥痛苦，對于提高家長滿意度有積極意義。

參考文獻：

[1] 丘婉蘭，洪秀芳.兒科門診輸液的細節護理及效果觀察[J].醫藥前沿，2019，9（13）：167-168.

[2] 王霞.細節護理應用于兒科門診輸液中的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（1）：186-187

[3] 滕志香，蘭迎春.門診患者滿意度調查量表設計[J].中華醫院管理雜志， 2009， 25（3）：156-161.

[4] 王素玲，周俊萍，王廷敏.一例表皮剝脫傷患兒采用燙傷換藥法治療的護理體會[J].天津護理，2014，22（4）：358.

[5] 龔麗花.優質護理服務在門診換藥室中的應用[J].醫藥前沿，2018，8（36）：293.