探討圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對主動脈夾層患者不良情緒和治療依從性的影響

孟霖生

【摘要】目的：研究圍手術(shù)期心理護(hù)理對主動脈夾層患者康復(fù)的正面意義。方法：擇我院2017年9月至2018年9月收治的主動脈夾層患者50例。隨機(jī)分作兩組，對照組常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上行心理護(hù)理。對比兩組護(hù)理前后HAMA和HAMD評分，對比兩組依從率。結(jié)果：研究組治療后 HAMA 和 HAMD 評分低于對照組（P<0.05） ，依從率也顯著高于對照組（P<0.05） 。結(jié)論：圍手術(shù)期心理護(hù)理能夠?qū)χ鲃用}夾層患者不良情緒產(chǎn)生排解作用，且顯著提高了患者治療依從性。對患者康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;主動脈夾層;依從性

[Abstract] Objective： To study the positive significance of perioperative psychological nursing for the rehabilitation of patients with aortic dissection.Methods： Fifty patients with aortic dissection admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled.Randomly divided into two groups， the control group received routine care， and the research group was on the basis of psychological care.The HAMA and HAMD scores before and after treatment were compared between the two groups， and the compliance rates of the two groups were compared.Results： The HAMA and HAMD scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the compliance rate was also significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion： Perioperative psychological care can explain the adverse emotions of patients with aortic dissection， and significantly improve the patient's treatment compliance.It has a positive effect on the rehabilitation of patients.

[Key words] psychological nursing aortic dissection compliance

【中圖分類號】R543.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-175-02

主動脈夾層多發(fā)于中老年人群，常因高血壓、動脈硬化因素惡化導(dǎo)致[1]。主動脈腔內(nèi)血液由內(nèi)膜裂口進(jìn)入中膜，在主動脈內(nèi)形成夾層。發(fā)病時伴隨劇疼，嚴(yán)重時會導(dǎo)致分層破裂，危及患者生命[2-3]。該病極為兇險(xiǎn)，病死率高。于患者言，對疾病不甚了解，劇烈的疼痛和對病情的恐懼，使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[4]。而治療時，因需進(jìn)行外科手術(shù)，盡管技術(shù)優(yōu)化，手術(shù)所致傷害小，但仍使患者產(chǎn)生抗拒心理[5]。因此，講解疾病知識，維護(hù)患者身心健康，對于手術(shù)也有重要幫助[6]。本文通過心理干預(yù)對照，探討了其對主動脈夾層患者康復(fù)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例我院2017年9月至2018年9月收治的主動脈夾層患者。征得同意，隨機(jī)分兩組，對照組男13例，女12例，年齡50～71歲，平均（62±7.14）歲。研究組男11例，女14例，年齡53～69歲，平均（63±5.14）歲。對比兩組資料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，含入院介紹、體征監(jiān)測、給藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防和病房清潔等。研究組增加心理護(hù)理。心理護(hù)理：（1）專設(shè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對心理異常的敏感度。進(jìn)行系統(tǒng)教育，提高護(hù)理人員心理知識掌握程度。護(hù)理過程中，應(yīng)合理緩解患者壓力，態(tài)度親和;（2）患者術(shù)前術(shù)后做心理評估，了解患者心理，并針對性引導(dǎo)。通過轉(zhuǎn)移注意力、講解知識、督促家屬照顧等方式，消除患者的焦慮[7];（3）部分患者因缺乏認(rèn)知，產(chǎn)生恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時溝通，簡單說明疾病的發(fā)生與治療。術(shù)后除穩(wěn)定患者情緒外，指導(dǎo)家屬做好預(yù)防，積極與患者交流，爭取配合。從患者角度出發(fā)，鼓勵患者堅(jiān)持樂觀。對其行為表示感同身受[8];（4）患者應(yīng)多休息，但病房內(nèi)滯留過久，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，通過播放音樂、電視節(jié)目等方式，可緩解患者情緒。注意室內(nèi)光線，避免過亮過暗導(dǎo)致患者持續(xù)緊張[9];（5）如患者對手術(shù)產(chǎn)生抵抗心理，適當(dāng)時可邀請病友交流，提升患者信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較兩組評分，總分56分，分值越高則心理癥狀越差。

（2）采集兩組對治療的配合程度信息，分3種情況。良好：完全配合; 一般： 偶有不遵醫(yī)囑行為，需督促; 差：不遵醫(yī)囑，抗拒治療。依從率=良好+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分對比

兩組治療前數(shù)據(jù)無顯著差異（P>0.05），治療后HAMA、HAMD評分均有降低，但研究組相對下降更多，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組依從率對比

對比兩組數(shù)據(jù)，研究組患者治療依從性更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

主動脈夾層病因是患者動脈硬化、血管彈性低，主動脈內(nèi)膜突現(xiàn)裂口，循環(huán)血液沖擊撕裂處，而致血液流入，形成分層[10]。損傷在人體內(nèi)部，而主動脈附近都是重要器官。一有不慎，便會對其他器官造成傷害[11]。目前本病治療多是開胸修復(fù)，藥物僅作術(shù)前控制和術(shù)后調(diào)養(yǎng)。據(jù)觀察，多數(shù)患者病危甚至病亡，均是因發(fā)病后未及時手術(shù)，錯過治療期。另有患者術(shù)后未聽醫(yī)囑，休養(yǎng)期間不忌食，導(dǎo)致病情惡化[12]。主動脈夾層的手術(shù)原理，是重建產(chǎn)生分層的血管，通過切除破裂口，達(dá)到目的。雖有二次創(chuàng)傷，但調(diào)養(yǎng)得當(dāng)便無大礙[13-15]。

本研究通過分組觀察的方式，驗(yàn)證心理護(hù)理的優(yōu)劣勢。數(shù)據(jù)顯示，使用心理護(hù)理的研究組，其各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，包括心理狀態(tài)和治療依從性方面。心理護(hù)理幫助患者了解病情，對治療心里有底，既穩(wěn)定了情緒，又降低了焦慮和抑郁程度，最大程度上減少了手術(shù)的負(fù)面影響?；颊吲浜隙雀?，在休養(yǎng)方面產(chǎn)生積極影響，康復(fù)過程安然無虞。目前在臨床治療上，越來越多的醫(yī)護(hù)人員，逐漸認(rèn)識到患者情緒對于病情的影響，穩(wěn)定患者情緒愈發(fā)重要。新世紀(jì)人才輩出，醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)發(fā)展迅速，常規(guī)護(hù)理要滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速前進(jìn)，便不應(yīng)再局限于傳達(dá)醫(yī)囑、輔助醫(yī)生。在常規(guī)護(hù)理之外，也應(yīng)將部分重心轉(zhuǎn)移至排解患者情緒上。系統(tǒng)性的心理疏導(dǎo)，有助于提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可及配合，排解患者不良情緒，提高依從性，這是對患者負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。

綜上所述，圍手術(shù)期心理護(hù)理，對排解主動脈夾層患者的不良情緒和提升患者依從性方面，均有正面價值。建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳秒， 劉路路.一例老年急性A型主動脈夾層患者行雜交手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2017， 33（25）：1963-1965.

[2] 崔榮敏， 劉冰， 楊君駿，等.主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期的循證護(hù)理干預(yù)[J].中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（S2）：293-294.

[3] 趙洪霞， 趙後， 黃文華，等.胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動脈夾層患者圍術(shù)期血壓護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 32（5）：464-467.

[4] 李夠雄， 歐玉蘭， 萬艷平.主動脈夾層患者術(shù)前護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2019， 35（3）：238-241.

[5] 王歡歡， 馬麗園.圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在急性主動脈夾層患者血壓控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（1）：166-169.

[6] 趙俊， 吳瑛.主動脈夾層術(shù)后譫妄護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（2）：2993-2997.

[7] 萬珍， 秦衛(wèi)， 劉萍，等.院內(nèi)外連續(xù)性干預(yù)對主動脈夾層患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙改善情況的作用[J].嶺南心血管病雜志， 2017，19（3）：336-338.

[8] 施熠婷， 郭琳琳， 方修娥，等.健康信念模式在主動脈夾層腔內(nèi)隔絕治療患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥， 2018， 22（11）：155-157.