無抽搐電休克治療精神分裂癥不良反應的原因及護理

黃秋柳

【摘要】目的：總結無抽搐電休克治療精神分裂癥不良反應的原因及護理措施。方法：回顧性分析2017年1月至2019年9月我院收治159例精神分裂癥患者并行MECT治療過程中發生的不良反應，對發生原因進行分析，總結護理措施。結果：159例患者中有25例發生不良反應，發生率15.72%（25/159），不良反應占比從低到高依次為記憶障礙、呼吸道分泌物過多、惡心嘔吐、呼吸恢復延長、發熱、頭痛、煩躁不安。結論：MECT治療精神分裂癥較易發生不良反應，積極有效的護理措施是防治此類不良反應的有效手段。

【關鍵詞】無抽搐電休克治療;精神分裂癥;不良反應

【中圖分類號】R856.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-163-02

無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是在通電治療前，預先注射適量肌肉松弛劑和麻醉劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失和全身放松，從而達到無抽搐發作而治療精神病的一種方法[1]。目前MECT在臨床上廣泛應用中發現仍有頭痛、發熱、心慌、煩躁不安等不良反應，嚴重影響患者的治療進程和生活質量。本研究對我院2017年1月至2019年9月159例精神分裂癥患者采用MECT治療期間的不良反應進行總結分析，探討發生的原因及有效預防和護理干預措施，以期為臨床提供科學的參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2017年1月至2019年9月我院采用MECT治療159例精神分裂癥患者，其中男118例，女41例;年齡18～65歲，平均（45.37±5.29）歲;病程2.00～15.50年，平均（7.46±1.50）年;首次發病年齡16～31歲，平均（25.18±5.34）歲;MECT治療次數10～16次，平均（12.65±1.50）次。

1.2 MECT治療方法 治療前1d囑患者禁食禁飲6～8h。治療前排空膀胱，取下發卡、義齒，解腰帶、衣扣，多參數心電監護儀監測生命體征，面罩給氧。治療前30min協助患者取仰臥位，建立靜脈輸液通道，遵醫囑給予阿托品0.5mg、丙泊酚2mg/kg緩慢靜脈推注，觀察患者眼球固定、睫毛反射消失、無應答后，在10～15s內靜脈推注50～80mg 0.2%氯化琥珀酰膽堿，待其呼吸變淺、變慢時，在患者四肢肌束震顫結束后，接通戴于患者兩側顳部的電極進行電刺激，通電頻率、電量及時間根據患者年齡、是否服用抗癲癇類藥物、應用的麻醉誘導藥物決定，通電結束待患者恢復自主呼吸，意識、嗆咳反應恢復后后停氧允許離開治療室。

2 結果

159例患者中有25例發生不良反應，發生率15.72%（25/159），其中記憶障礙各2例8.00%（2/25）;呼吸道分泌物過多、惡心嘔吐、呼吸恢復延長、發熱各3例12.00%（3/25）;頭痛4例16.00%（4/25）;煩躁不安7例28.00%（7/25）。

3 討論

3.1 不良反應發生原因分析 159例MECT治療的精神分裂癥患者中發生的不良反應有煩躁不安、頭痛、發熱、呼吸道分泌物過多、惡心嘔吐、呼吸恢復延長、記憶障礙等。其中7例出現煩躁不安，居不良反應發生率之首，發生原因可能是由于大腦受到電刺激后導致耗氧量增加，局部腦細胞短暫性缺氧，腦代謝障礙使患者在治療后出現煩躁情緒，表現為不斷翻身、坐立不安、無意識摸索等動作[2]。頭痛發熱是MECT治療較為常見的不良反應，電刺激兩側顳肌引起腦血管收縮、麻醉藥的作用和靜態電阻值升高等導致患者出現頭痛，且頭痛隨著電阻值的進一步升高逐漸加劇;發熱可能與患者自身體溫調節中樞相對敏感，電刺激時下丘腦體溫調節點發生變化，釋放多巴胺等物質而出現發熱癥狀[3]。呼吸恢復延長可能為患者對麻醉藥物過敏或抗精神分裂癥藥物過度使用所致。呼吸道分泌物過多可能與患者電刺激后腺體分泌紊亂中樞抑制所致。惡心嘔吐是由于電刺激時激活迷走神經、交感腎上腺系統釋放大量的兒茶酚胺而引發。記憶障礙是暫時性的，時間較短一般于治療1周后自動恢復，原因可能是電刺激致患者腦組織結構改變、中樞受到刺激有關[4]。

3.2 護理

3.2.1 治療前護理 ①健康教育：治療前應加強患者MECT治療相關知識的健康教育，通過一對一講解、發放健康宣教小手冊、團體PPT授課、觀看視頻等方式提高患者對MECT治療目的、原理、安全性、先進性，治療方法、注意事項、配合要點、不良反應和護理等知識的認知，做好心理護理，減輕患者及家屬緊張、焦慮、恐懼的負性心理情緒，提高患者對治療的依從性。②患者準備：協助患者完成胸部X片、心電圖檢查、體格檢查，評估患者的身體健康狀況，有無治療禁忌癥。了解患者既往病史、藥物使用史、過敏史，當前服用抗精神分裂癥藥物情況。治療前晚，遵醫囑指導患者停服碳酸鋰類、抗癲癇類、安定類藥患者在生物，避免術后呼吸恢復延長的發生。

3.2.2 治療中護理 治療過程中嚴密觀察患者意識、神志、血壓、脈搏、心率、呼吸和血氧飽和度等變化并做好記錄，隨時詢問患者有無不適，注意傾聽患者的主訴。嚴密監測呼吸道分泌物狀況，治療過程中給予頭后仰、提高下頜關節、頸后墊沙袋等以開放氣道，防止呼吸道過多分泌物阻塞引起窒息。治療中保持輸液通道通暢，備齊搶救器械和藥品，做好搶救準備。嚴格遵醫囑用藥，防止給藥劑量錯誤、順序顛倒、推注時間過快或過長，觀察麻醉藥物起效時間和患者反應，及時調整脈沖電刺激能量，掌握通電時間，避免不良反應發生。

3.2.3 治療后護理 ①體位護理：治療結束患者生命體征平衡后，可將患者移出治療室，轉往觀察室監測病情變化，給予去枕平臥頭偏向一側或側臥位，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸及呼吸道分泌物情況，若呼吸道分泌物過多必要時予以吸痰。出現躁動不安者，護理人員應床旁監護，加床欄，必要時進行保護性約束，防止患者受傷或墜床，待患者意識清醒、躁動癥狀消失后再解除約束。患者麻醉完全清醒后由觀察室可自行走回病房，但需陪人扶持陪伴。②病情觀察及護理：多參數心電監護儀動態監測患者血壓、脈搏、、心率、呼吸、血氧飽和度等變化。采用呼喊、痛覺刺激、對話、指導患者定位動作或睜眼等評估判斷患者意識清醒情況。③飲食護理：為避免治療殘余麻醉劑影響，患者神志清醒2h后給予豆漿、牛奶等流質，以避免窒息發生。2h觀察無異常后可給予營養豐富易消化的半流質飲食。④并發癥護理：治療后出現發熱的患者，一般24h內體溫會自然恢復正常，若體溫持續>38.5℃應報告醫生給予冰敷等物理降溫處理。出現記憶障礙患者醫護人員及時予以心理護理和適當提醒，消除患者的焦慮、抑郁等消極情緒。頭痛、惡心嘔吐癥狀在治療結束后會很快消失，無需特殊處理，若持續時間較長應及時報告醫生給予對癥處理。呼吸延長患者檢查本次使用的肌松藥、麻醉藥劑量并做好標記，下次治療時應慎用。

參考文獻：

[1] 莫亞莉，夏泳，金曼，等.無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者自傳體記憶及療效的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2019，28（3）：250-254.

[2] 龐娜，石麗杰，張威，等.靜注艾司洛爾預防無抽搐電休克治療不良反應臨床研究[J].陜西醫學雜志，2017，46（1）：114-115.

[3] 王志民，王帥，齊向東.無抽搐電休克（MECT）聯合氨磺必利治療精神分裂癥陰性癥狀的療效及不良反應[J].國際精神病學雜志，2019，46（1）：113-115.

[4] 趙敏強，林澤敏，郝睿，等.無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者心血管系統的影響和不良反應分析[J].實用醫技雜志，2017，24（12）：1359-1362.