淺談顱內硬膜外血腫的術后護理

肖陳潔

【摘要】目的：探討顱內硬膜外血腫的術后護理對策和健康指導，總結護理經驗。 方法： 回顧性分析29例病人的臨床資料，總結出較為合理的護理流程。 結果：有效的護理對策，使患者的并發有明顯降低，康復效果好。

【關鍵詞】硬膜外血腫;鉆孔引流術;護理體會

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-156-01

硬膜外血腫是一種常見的顱腦損傷，占創傷性顱內血腫的30%，多因頭部過受外力直接打擊，產生費力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致，出血積攢于顱內板和硬膜之間，臨床上多需要手術清除血腫[1]。老齡患者術后易出現并發癥，需加強護理和健康指導，現將此類情況術后護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院神經外科2017年6月-2019年1月共收治外傷性硬膜外血腫患者29例，男20例，女9例，平均58.23歲，其中，交通事故及跌倒傷25例，其他原因4例。主要臨床表現為精神意識障礙、惡心、嘔吐、中樞性面癱、運動性失語等，CT提示有明顯的顱內壓增高。

1.2 治療效果 以血腫中心為點位，采取鉆孔引流術進行治療，同時進行脫水、止血、抗感染以及活血化瘀等治療。術后24小時內顱內高壓明顯降低，精心護理后所有病例痊愈，神志清醒，意識障礙恢復正常。

2 護理體會

2.1 術前護理 嚴密觀察病情變化，如瞳孔、意識狀況，協助做好CT等各項檢查，對患者進行禁食、剃頭、配血，保持靜脈補液暢通，準備好搶救物品及藥品，保持室內清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調房內，防止患者發熱，以降低腦細胞的耗氧量。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察病情 定時觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄，全麻未清醒者應每15～30min觀察1次。清醒后按醫囑每1～2h觀察1次，患者神志清醒后又逐漸出現意識障礙并進行性加重，一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發性顱內出血或腦水腫的危險，應立即通知醫生并積極配合搶救。

2.2.2 保持臥位 患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側，數小時后床頭抬高15°～30°，頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。

2.2.3 呼吸道護理給予氧氣吸入，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌物堵塞呼吸道進而缺氧使腦細胞腫脹，導致顱內壓增高，使病情加重。

2.2.4 引流管護理 設置明顯標識，觀察引流液的性質、顏色、流量等情況，保持引流管敷料干潔。進行各項護理操作時，固定好引流管，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次。對于意識不清或躁動者，指導家屬進行肢體約束。

2.2.5 預防并發癥的護理 對于行動不便的患者要每1-2小時翻身1次，并保持床單干燥清潔，每日做好拍背排痰，清理呼吸道等事項，防止墜積性肺炎或褥瘡的發生[2]。留置尿管者每日進行會陰護理，每周行膀胱沖洗并更換引流袋。躁動者可安排專人守護，防止墜床跌傷。

2.2.6 心里護理和健康指導 多數患者面對顱腦手術，心里出現懼怕緊張情緒，術后可能會急躁焦慮、惶惶不安，過激的情緒會引起血壓升高，不利于病情好轉。護理時應提供溫馨舒適的環境，注意與患者多交流，做到細心周到的護理和耐心解釋，傳遞給病人及家屬預防感染、引流管管理等信息，指導他們配合治療，幫助病人盡快恢復。

3 結論

顱內硬膜外血腫發生率高，多為頂部與額顳部，動脈破裂為出血主要來源，短時間內會形成腦疝與巨大血腫，誘發繼發性腦干損傷后對生命產生威脅[3]。想要提高其治愈率，可根據病人情況第一時間做好針對性的護理方案，爭分奪秒在最短時間內完成CT檢查，盡快手術清除顱內血腫，降低顱內壓，細致做好基礎護理、專科護理、并發癥護理以及心里護理，最大限度地降低死亡率和病殘率。

參考文獻：

[1] 李紅江.硬膜外血腫鉆孔引流術30例的護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（11）：1721

[2] 冉蔣鴻.硬膜外血腫鉆孔引流術圍術期的護理[J].中外醫學研究，2011，9（6）：55

[3] 金亞玲.外傷性硬膜外血腫鉆孔灌注引流術圍術期護理分析[J].世界最新醫學信息，2015，15（68）：163