臨床護理路徑在后腹腔鏡腎癌根治術患者中的應用

于磊 劉銳

【摘要】目的：研究在后腹腔鏡腎癌根治術患者中臨床護理路徑的應用。方法：選取2017年1月至2019年1月期間在我院接受后腹腔鏡根治性術的腎癌患者30名參與此次研究，將30名患者隨機分為對照組15例和研究組15例，對照組患者提供常規護理，研究組實施臨床護理途徑，對比觀察效果，結果：經過對比觀察，研究組患者首次活動及進食時間、住院時間比對照組時間短，住院費用低于對照組，基礎護理合格率（93.3%）和患者滿意度（93.3%）高于對照組（80%，73.3%），差異顯著（P<0.05）具有統計學意義。結論：臨床護理途徑在后腹腔鏡腎癌根治術患者的治療中具有積極作用，創傷小，減少并發癥里等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】臨床護理路徑;后腹腔鏡腎癌根治術;護理

【中圖分類號】R322.6+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-105-01

腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，是近年來成年人群中常見的惡性腫瘤。相關資料顯示，其高發年齡為50～70歲，成年男子的患病幾率是女性的2倍。其除本身對患者的生命健康造成威脅外還會引發一系列并發癥狀。極度影響患者的生活質量。臨床路徑是根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程。本研究就該護理模式在腎癌患者治療中的應用做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月期間我院接受后腹腔鏡根治性術的腎癌患者30名參與此次研究其中對照組：男性8名，女性7名，平均年齡（47.8±5.8）歲，平均病程（7.0±3.4）年;研究組：男性10名，女性5名，平均年齡（48.2±6.2）歲，平均病程（7.5±4.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等客觀因素的差異P>0.05，不具有統計學意義，所以研究資料具有可比性。

1.2 方法

選取科室有經驗的護理人員10名參與此次研究，對照組研究組護理工作均有此10位護理人員完成，研究開始對此10名護理人員進行臨床護理路徑相關的工作內容，成功案例，溝通表達技巧，基礎心理學等方面的培訓，以期能在研究中更好的工作，制定出具體的研究實施計劃，步驟詳實，人員安排合理，以期能很好地完成本次研究。（1）研究開始對所有患者進行知情培訓，說明并告知此研究相關事宜，以期患者更好的配合研究人員。（2）研究方法，參與研究的10名護理人員分別對對照組研究組患者按照計劃實施臨床護理服務。研究組：術前術后按照標準化診療護理項目實施護理措施，包括：檢查與用藥、處置、膳食、活動、護理措施及健康教育、出院計劃等，使患者能心情愉悅，精神積極向上。對照組：按常規圍手術期治療護理完成。（3）研究結束前，組織參與患者填寫基礎護理合格率和患者滿意度調查表。

綜合護理①心理調節 手術前先對患者進行心理疏導，細心為患者講解手術中會出現的情況及幾率，對手術的危險性向患者仔細闡明，同時為患者展示成功手術案例，安撫患者害怕心理，告訴患者不用擔心，醫護人員會給予患者最妥善的手術方法，并會嚴格按照手術操作流程為患者成功完成手術。②做好術前的準備工作，協助患者進行血尿常規、肝腎功能、生化指標的檢測，確保患者的情況能夠進行手術。③術后對患者進行常規必要的護理。根據醫囑對患者進行術后恢復的常規護理，剛剛結束手術的患者需先平臥6h，之后可取半臥位，患者進食期間給予患者營養輸液。④時刻檢查患者的康復情況，對患者每日生命體征進行檢查，持續觀察心率、心律、血壓、乃波、呼吸、血樣飽和度等生化指標，一旦發現異常立即通知主治醫師會診。⑤腎癌患者術后引流管較多，保證引流管通暢也是綜合護理中應該注意的問題。護理人員應時刻關注引流管的暢通狀況，并根據患者需要調整引流管。⑥腎癌患者手術后，對患者疼痛的護理至關重要，由于手術創傷大，護理不到位會給患者帶來極大的痛苦，因此要即時使用藥物控制疼痛。止痛藥物的使用應嚴格遵循藥品安全，在減輕患者痛苦的同時保證患者的生命安全。⑦手術患者預后良好出院后對患者進行跟蹤指導，對患者的日常生活飲食進行指導，為患者建議健康營養的飲食食譜。并建議患者進行適當的運動，有利于患者康復。患者出院后持續服用藥物的不良反應、注意事項、用法用量等做好指導，防止患者因用藥方法不明確而減緩康復速度。并提醒患者一旦發生異常應及時到醫院進行復診，以免耽誤治療的最佳時機。

1.3 觀察指標

記錄并觀察兩組患者術后反應相關時間、基礎護理合格率、患者滿意度、數據的變化。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS20.0對上述匯總數據進行分析和處理，所有計量資料用t檢驗，計量資料采取均數±標準差（ ）表示，計數資料采取（n %）表示，采用卡方檢驗，檢驗結果P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

經過對比觀察，研究組患者首次活動及進食時間、住院時間比對照組時間短，住院費用低于對照組，基礎護理合格率（93.3%）和患者滿意度（93.3%）高于對照組（80%，73.3%），差異顯著（P<0.05）具有統計學意義。

3 討論

由于后腹腔鏡手術不需要開腹，不受其他臟器及既往手術史外傷史的影響限制，而且容易處理腎蒂的優點，是腹腔污染與種植得到有效的避免，因此，后腹腔鏡根治術在腎癌的處理中適用范圍更廣，更加安全有效，但是，好的手術治療方法，配合優質適宜的臨床護理也很重要，所以臨床護理路徑的概念提出，臨床護理路徑是一個多部門協作，發揚“團隊精神”和體現“整體醫療護理”的新觀念。幫助醫護人員在較短時間內掌握醫護規范和診療流程，提高工作效率，增強工作積極性，還能促進醫患關系，減少醫療事故醫療糾紛的發生，是醫療環境更加和諧。本研究結果顯示，研究組患者術后首次進食、首次活動、拔管時間、住院時間都比對照組早，住院時間比對照短，住院費用比對照組少，同時患者滿意度還比對照組高。

綜上所述，有計劃性、預見性和針對性的臨床護理路徑結合后腹腔鏡腎癌根治術在腎癌的治療中具有明顯的優勢，這就對我們護理人員的理論基礎、實踐水平、專業技能有了更高的要求，需要我們加深對新理論的理解掌握，使患者得到個體化、動態化、整體化的護理，促進后腹腔鏡腎癌根治術患者患者早日康復，具有重大的臨床意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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