醫防融合模式下家庭醫生簽約服務居民獲得感現狀評價及制度優化研究

于杰 程亮 張麗娟 于友紅 于曉芳

【摘 要】目的：探究醫防融合模式下家庭醫生簽約服務居民獲得感現狀，并嘗試進行制度優化研究。方法：選取濰坊市中心城區25家社區衛生服務機構，設計調查問卷，采取隨機抽樣的方法了解500名簽約居民對家庭醫生簽約服務的知曉率、滿意度以及實施家庭醫生服務醫防融合模式前后居民獲得感進行調查分析。采用軟件SPSS24.0進行統計分析。結果：本研究共納入500例居民，其中275例男性，平均年齡（64.23±13.42）歲，BMI指數為（23.55±5.80）kg/m2，平均簽約時長（1.43±0.77）年，有98例有住院經歷，了解家庭醫生的有384例。實施該模式后，家庭醫生知曉率、醫生滿意度、護士滿意度和居民滿意度均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），而社區設施滿意度實施后未有顯著提高，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：實施醫防融合開展家庭醫生簽約服務能顯著提高患者滿意度，提高家庭醫生簽約服務知曉率，保證家庭醫生簽約服務的順利進行，提高居民滿意度和獲得感。

【關鍵詞】醫防融合;家庭醫生;簽約服務;獲得感;制度優化

Abstract：Objective To explore the status of residents' sense of acquisition under the contract service mode of medical and preventive integration family doctors， and try to optimize the system. Methods： Totally， 25 community health service institutions in Weifang downtown area were selected. Questionnaires were designed to investigate the awareness rate， satisfaction rate of 500 contracted residents about the family doctor's contracted services and the residents' sense of acquisition before and after the implementation of the integration model of family doctor's services and medical prevention. The software SPSS 24.0 was used for statistical analysis. Results： A total of 500 residents were enrolled in this study， of whom 275 were male， with an average age of （64.23 （±13.42） years， BMI index of （23.55 ±5.80） kg/㎡， average length of contract signing （1.43 ±0.77） years， 98 had lived there and 384 knew family doctors. After the implementation of this model， the awareness rate of family doctors， the satisfaction of doctors， the satisfaction of nurses and the sense of medical access were significantly improved （P < 0.05）， while the satisfaction of community facilities was not significantly improved （P > 0.05）. Conclusion： Implementing family doctor contract service can significantly improve patient satisfaction， improve the awareness rate of family doctor contract service， ensure the smooth progress of family doctor contract service， and improve residents' satisfaction and sense of acquisition.

Key words： Integration of medical care and prevention; Family doctor; Contracting service; Sense of access; System optimization

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

濰坊市中心城區家庭醫生簽約服務是以醫防融合為基礎，以家庭醫生團隊為支撐，門診就醫時為居民提供健康檔案完善、慢病隨訪和健康教育[1]，以“3+X”模式組建117個家庭醫生簽約服務團隊，實施“互聯網+”提高家庭醫生簽約服務的工作效率[2]，成立家庭醫生簽約服務工作室，進駐社區設立家庭醫生簽約服務點，設立健康驛站引導居民開展健康自我管理。家庭醫生為簽約居民提供慢性病、常見病的診治和健康教育，為需要的居民提供城區二三級醫院的預約診療和雙向轉診服務，引導居民合理有序就醫[3]。本研究通過對濰坊市中心城區25家社區衛生服務機構，實施醫防融合模式開展家庭醫生服務后居民獲得感進行調查分析，了解簽約居民對家庭醫生簽約服務模式的知曉率、滿意度和意見建議，查找存在的問題和不足，為下一步中心城區實施家庭醫生簽約服務、推進分級診療提出具體的優化措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取隨機抽樣的方法了解濰坊市中心城區25家社區衛生服務機構500名簽約居民，并通過調查問卷進行信息采集。納入標準：（1）濰坊市中心城區25家社區常住居民;（2）已完成簽約的本區居民;（3）具有獨立完成問卷的閱讀和書寫能力;（4）精神、心理正常;排除標準：（1）外來務工人員或本地居住時間少于2年;（2）存在精神、心理疾病;（3）無獨立閱讀和填寫問卷能力。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 利用Pubmed、萬方數據、中國知網等數據庫，以及中國衛生健康委網站、山東省衛生健康委網站等查閱收集相關文件資料、文獻研究成果，并對收集到的信息進行系統的整理分析。

1.2.2 問卷調查 通過專家咨詢和專題小組討論等方法設計調查表和訪談提綱，同時進行預調查并完善調查問卷。本研究采用隨機抽樣的方法，對濰坊市中心城區25家社區衛生服務機構簽約居民開展問卷調查。每個社區衛生服務機構隨機抽取20名簽約居民進行調查，共500名居民。

1.2.3 個人深入訪談 結合訪談提綱，對隨機抽取的居民進行個人深入訪談。主要訪談內容包括居民基本信息、家庭情況、慢病信息、簽約情況、家庭醫生知曉情況、轉診情況、滿意度等內容。

1.2.4 資料收集方式 現場調查階段：調查前進行調查人員培訓，明確問卷各項指標的內涵，統一調查口徑。調查中通過個人自查和負責人抽查，對調查問卷有遺漏或不符合邏輯的問題及時更正或者補充，保證問卷質量。數據整理階段：定量資料通過二次錄入的方式進行數據庫的邏輯校對;定性訪談資料由研究者對所有訪談文本轉錄進行檢查，確保記錄準確、完整;編碼過程中進行質量控制，確保沒有遺漏。

1.2.4 詳細資料收集過程 通過查閱相關文獻資料及對濰坊市中心城區25家社區衛生服務機構相關的常規報告資料的收集，采用自行設計的結構式問卷《家庭醫生簽約服務調查表》對簽約居民進行問卷調查，從知曉率、滿意度兩個方面評估分析濰坊市中心城區實施醫療衛生服務與基本公共衛生服務、與家庭醫生簽約服務相互融合相互促進的可行性。 本研究的具體技術線路圖見圖1。

1.3 統計方法 定量資料使用EpiData建立數據庫，用Spss17.0等進行統計學處理。定性資料主要通過對調查問卷進行錄文本、編碼、歸類等一系列分析步驟，對資料進行解讀，使用MAXQDA對定性資料進行分析。

2 結果

2.1 調查居民基本信息

收集居民的年齡、性別、身高、體重等基本人口學信息，同時計算BMI指數，問卷調查簽約時長和轉診經歷、是否了解家庭醫生等問題。本研究共納入500例居民，其中275例男性，平均年齡（64.23±13.42）歲，BMI指數為（23.55±5.80）kg/m2 ，平均簽約時長（1.43±0.77）年，有98例有住院經歷，了解家庭醫生的有384例，具體情況詳見表1。

2.2 實施簽約后效果評價

收集實施醫防融合家庭醫生簽約服務模式前后家庭醫生知曉率、醫生滿意度、護士滿意度、社區設施滿意度和醫療獲得感等信息資料，實施該模式后，家庭醫生知曉率、醫生滿意度、護士滿意度和居民滿意度均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），而社區設施滿意度實施后未有顯著提高，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 結論

濰坊市中心城區家庭醫生簽約服務以醫防融合為基礎，以“3+X”家醫團隊（團隊中有1名醫生、1名護士、1名其他衛生專業技術人員，X是二三級以上醫療機構的專科醫師，作為技術指導）為支撐[4]，利用“互聯網+”信息化手段提高家庭醫生簽約服務質量和效率[5]。家庭醫生作為居民健康守門人，掌握轄區居民健康狀況[6]，為簽約居民提供基本醫療、基本公衛和健康管理服務，為需要到上級醫院就診的居民提供城區二三級醫院的預約診療和雙向轉診服務，引導居民合理有序就醫，促進分級診療制度的建立[7]。

社區衛生服務機構是城市醫療衛生服務網絡的最基層組織，承擔著城區居民的基本醫療和基本公共衛生服務，必須將醫防融合融入醫療全過程，完善家醫工作室功能，充分發揮家醫團隊作用;推行診間隨訪，公衛人員及時維護來診居民的健康檔案、進行個性化健康教育、進行面對面慢病隨訪、做實家庭醫生簽約履約服務;做好健康體檢過程中的疾病篩查，為慢性病、老年人等重點人群進行年度免費健康體檢。對于指標異常人群進行早期個性化干預，對于篩查出的疾病進行門診和住院服務，需要上級專家診治的提供預約就診和雙向轉診服務;入戶隨訪、居家護理與基本公衛服務結合，居家護理的慢性病人群除了每周家庭出診2次外，納入公衛慢性病管理;

根據本研究成果，醫防融合家庭醫生簽約服務模式，能顯著提高居民的獲得感，提高居民對家庭醫生的知曉率。同時，也能提升居民對社區醫生和護士的滿意度，能提高對設施的滿意度。

家庭醫生要真正成為居民健康守門人，全面掌握居民健康狀況，為居民提供全方位、全生命周期的醫療服務，扎實做好履約服務，社區衛生服務機構與城區二、三級專科醫院、綜合醫院開展雙向轉診，引導居民合理有序就醫，保障醫保基金的合理使用。

參考文獻

周然， 李晉， 王娉婷，等.我國電子健康檔案建設面臨問題及對策分析[J].中國衛生統計， 2009， 26（3）：336-336.

范敏華， 汪泉， 李祖勝，等.基于家庭醫生簽約服務的智慧社區服務平臺建設[J].中國數字醫學， 2018， 13（1）：24-26.

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尹穗蘆，辛倩倩，殷濤，等.城市社區全科醫生團隊各崗位人員配置需求測算分析[J].中華醫院管理雜志， 2016， 32（9）：674-678.