原發性睡眠障礙案一例

趙明

【摘 要】原發性睡眠障礙足以經常性入睡困難或睡眠減少、多夢易醒，以致頭昏腦脹、健忘、注意力不集中為主要表現的臨床綜合征。據報道美國一般人群中大約30%的人有不同程度睡眠問題，其中一半人因癥狀嚴重需要就醫，因睡眠質量問題所帶來的醫療費用增加和工作效率下降已成為許多國家廣泛關注的公共衛生問題之一[1]。非藥物療法是治療原發性睡眠障礙的重要方法，針刺療法是其中一個重要手段，根據原發性睡眠障礙的中醫病機特點，從針刺療法研究其對睡眠障礙的臨床療效一直是臨床工作探討的重點。本人在臨床實踐中遇到的絕大多數原發性睡眠障礙患者主要癥狀均為失眠、多夢、易醒等。但其中有一位患者癥狀較為特殊，經本人仔細辯證，予以針刺治療后癥狀基本消失，特此寫下治療過程，以饗讀者。

【關鍵詞】睡眠障礙;特殊;針刺

【中圖分類號】R749.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--02

患者，男，67歲。初診日期：2018年9月15日。主訴：夜睡不安2年余。病史：夜間入睡后約2小時左右，忽然出現自言自語，甚或高聲叫喊，時而伴有手足不自主抽動。持續時間約1分鐘左右，之后醒來如常人。再次入睡約1～2小時后相同癥狀再次出現。其妻訴每晚發作最少1次，最多3次，嚴重時曾跌落至床下導致磕傷左側大腳趾。腦電圖、心電圖均無異常，MRI示“小腦萎縮”，“左額葉小缺血灶”。西醫診斷：考慮神經衰弱，排除癲癇及精神類疾病。醫院按一般睡眠障礙處理，囑其口服佐匹克隆，服用2周后自覺無效并導致胃部不適遂停藥。后又服用中藥治療，同樣無改善。刻下查：納可，二便正常，血脂、血糖正常，血壓略高，平時口服倍他樂克。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。既往體健。中醫診斷：夢囈（心肝火旺，陰不潛陽）。予以針刺治療。① 以新九針之梅花針療法。梅花針針頭裹纏棉球，然后叩擊頭部三陽經，中度手法，頻率約70～100次/min，持續5—10分鐘。② 毫針針刺。取穴：百會、四神聰、神庭、印堂、內關、神門、三陰交、太溪、太沖。平補平瀉，每次留針30分鐘。③ 耳穴壓豆。起針后耳部敷貼王不留籽，取穴：枕、腦、心、肝、神門。囑其回家后每日按壓3-5次，每次1～2分鐘。針刺治療時間一周3次，5次為一個療程。治療2次后，其妻訴有2日晚上未發作，但第三日復舊。繼續治療一個療程后，訴每晚發作降至一次左右。針刺一個月后，自語及手足抽動癥狀消失，睡眠平穩，只偶爾有多夢情況。治療期間，囑患者注意①睡眠營造安靜環境;②合理安排作息時間避免熬夜;③條暢情志，避免情緒激動;④晚餐不宜過飽或過食油膩葷腥;⑤忌煙酒，睡前忌飲濃茶或咖啡。患者共治療2個療程，隨訪一月未復發。

按語：本案中患者入睡并無困難，而是夜間睡眠過程中出現自言自語及手足抽動。但午休時正常，且晝間并無疲勞感或心煩易怒等常見的睡眠障礙患者的表現。現代醫學認為睡眠障礙可包括兩類：一類是睡眠量過度增多，如因各種腦病、內分泌障礙、代謝異常引起的嗜睡狀態或昏睡;另一類是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠時間少于5小時，表現為入睡困難、淺睡、易醒或早醒等。從中醫角度辯證分析：此證的病位在腦、心，根于臟腑陰陽失調。病機為心肝火旺，腎水不足，心腎不交至陰不潛陽。《靈樞·口問》篇說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”這種陰陽盛衰主導睡眠和醒覺的機制，是由人體陽氣出入運動來決定的。此外，《靈樞·邪客》篇說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”故治療上，針刺取穴以心經、肝經、腎經為主以滋水涵木、降火除煩;余穴以督脈及頭部奇穴來鎮靜安神，同時配合耳穴壓豆法來調養相應臟腑。其中新九針梅花針療法是指用多支短針集成簇對穴區或特定的部位進行淺刺以達到防治疾病的一種療法[2]。梅花針療法可以廣泛應用于臨床各科，尤其對氣滯血瘀型疾病如頭痛，頭暈，失眠等有較好療效。同時現代醫學發現針刺通過緩和、輕微的連續刺激，有興奮周圍神經的作用，但對中樞神經有抑制作用，副交感神經處于優勢，尤其是通過針刺對頭皮皮下血管的刺激，可反射性地改善頭部的血液循環，使處于充血狀態的大腦得到梳理[3]。且通過針刺的反復誘導。通過反射弧使大腦皮層產生睡眠波，同時對腦皮層功能具有良性、雙向凋節作用。而耳穴貼壓方便快捷，患者易于接受，值得推廣應用。

目前國內外對本病的報道并不多。縱觀文獻，近年來針灸治療失眠在國內外的臨床實踐中廣泛應用，傳統的體針療法仍占主導地位，以臟腑及經絡循行路線作為選穴依據，采取調整陰陽、補瀉兼施、辨證加減的原則，在臨床上顯效明顯，且毒副作用少，操作簡便。當前應進一步加強針刺治療失眠機理的研究，遵照循證醫學的原則，開展前瞻性的、大樣本的、多中心的、標準化的隨機對照盲法研究。本病例采用針刺治療與之前患者口服中西藥物相比，療效十分顯著，但本例為個案，本方法的可靠性還需進一步臨床驗證。

參考文獻

陳麗賢，詹欣榮，范秀華等.電針加耳穴貼壓治療失眠癥患者83例[J].中國臨床康復，2003，7（30）：4111-41112.

郝重耀，田建剛，冀來喜.新九針梅花針療法[J].上海針灸雜志，2009，9（28）：9.

翟書濤.重視老年人睡眠障礙咖.實用老年醫學，2007，21（1）：3-5.