利多卡因對腸道手術患者術后胃腸功能恢復的影響

張茜 崔靜靜 張寶 張寶昕

【摘 要】目的：探討對行腸道手術治療的患者，應用利多卡因對促進術后胃腸功能恢復的價值。方法：選取2018年1月至2019年4月收治的90例行腸道手術的患者為研究對象，隨機分成試驗組與對照組各45例，對照組麻醉誘導前及術中均輸注利多卡因，試驗組輸注等量生理鹽水，對兩組康復治療及不良反應發生情況進行觀察。結果：試驗組術后2h疼痛評分明顯低于對照組，術后排氣、排便及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后兩組不良反應發生率無顯著差異（P>0.05）。結論：對腸道手術患者，使用利多卡因可促進術后胃腸功能恢復，值得推廣。

【關鍵詞】利多卡因;腸道手術;胃腸功能恢復

【中圖分類號】R714.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

胃腸功能障礙是腸道手術后常見的并發癥，患者的臨床表現通常為腹痛、腹脹、惡心嘔吐等，術后正常排氣及進食時間延遲，這對患者的康復不利，同時還增加術后感染的發生率、延長患者住院時間及增加住院費用，因此有效預防術后胃腸功能障礙是腸道手術中需關注的重點[1]。針對胃腸功能障礙，研究顯示神經源性、炎癥反應、阿片類物質等均為主要應激物，這些應激物作用于腸道均可引起術后疼痛，進而影響胃腸功能恢復。所以在腸道手術中，采取合理麻醉及鎮痛方式對促進胃腸功能恢復有很大幫助[2]。本研究中，探討行腸道手術治療的患者，使用利多卡因對患者胃腸功能恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年4月收治的90例擇期行腸道手術治療的患者為研究對象。納入標準：（1）患者均有良好手術指征[3]。（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級。（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）對局麻藥過敏的患者。（2）嚴重肝腎功能不全者。（3）精神疾病或不能合作的患者。按隨機數字表法，將患者分成以下兩組：試驗組45例，男26例，女19例;年齡25～70歲，平均（51.2±2.1）歲;ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級15例。對照組45例，男25例，女20例;年齡26～72歲，平均（50.8±1.9）歲;ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級16例。一般資料上對比兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均由同一手術醫師團隊開展手術治療，在術前均進行訪視，征求患者的同意并介紹手術流程。手術麻醉前肌注0.1g苯巴比妥鈉+0.3mg阿托品，術前監測血壓、心率等基礎生命指征。試驗組麻醉用藥方案：靜脈推注1.5mg/kg利多卡因，在10min內注射完畢，靜脈注射1mg/kg丙泊酚+5μg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪達唑侖+0.15mg/kg維庫溴銨。麻醉誘導后予以器官插管，持續靜脈輸注利多卡因2mg/（kg·h）到縫皮結束后2h，術中使用丙泊酚、異氟醚維持麻醉，術中監測BIS值，控制BIS在40～50，并監測血壓，若術中血壓大于基礎值15%或者心率大于100次/min則追加1μg/kg芬太尼，手術結束前半小時靜脈注射8mg昂丹司瓊。對照組麻醉誘導方案及維持麻醉方式同試驗組一致，而利多卡因用藥則用等體積的生命鹽水替代。

術后均連接靜脈自控鎮痛泵，配方為1.0mg芬太尼+8mg昂丹司瓊+100ml生理鹽水，進入泵中以0.5ml/h的背景劑量注射。

1.3 觀察指標 （1）統計兩組術后2h VAS評分、術后排氣時間、術后排便時間及住院時間。VAS分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛越嚴重。（2）統計術后兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量與計數資料用t、檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 試驗組各指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應 兩組術后不良反應發生率無顯著差異（P>0.05），見表2。

3 討論

腸道手術是常見的手術類型，但是術中麻醉、手術創傷及術后疼痛等應激反應的影響，常使得患者在術后容易出現胃腸功能障礙。胃腸功能障礙會影響患者術后康復，增加并發癥發生率，因此對腸道手術患者，應采取科學的方式進行干預[4]。利多卡因是一種局麻藥，隨著研究的深入，越來越多的研究發現該藥物對手術患者術后胃腸功能恢復有重要幫助，主要是利多卡因對鈉離子通道、鉀離子通道、鈣離子通道等均有良好影響，如此可為物質的正常轉運提供有利幫助，促進胃腸功能恢復[5]。本研究結果顯示，在術后疼痛及胃腸功能恢復等指標上，試驗組明顯優于對照組，且試驗組術后不良反應發生率也與對照組無顯著差異，這提示利多卡因對促進手術患者腸道功能恢復的價值顯著。

綜上所述，對腸道手術患者，應用利多卡因可促進患者術后胃腸功能的恢復，且不會引起嚴重的不良反應發生，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

劉芳妍， 范隆， 王天龍.靜脈輸注利多卡因對術后胃腸功能的影響[J].北京醫學， 2017，25（06）：84-86.

孫艷霞， 宋曉麗， 柴芳，等.靜脈輸注利多卡因對腹腔鏡膽囊切除手術術后恢復的影響：隨機三盲對照臨床研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志， 2018， 39（3）：204-207，223.

陳曉貞， 樓群兵， 孫成成， 等.靜脈輸注利多卡因對腹腔鏡膽囊切除術快速康復的影響[J].中華醫學雜志， 2017， 97（12）：934-939.

王謙， 蔣雪麗， 李筱.靜脈應用利多卡因對圍手術期血流動力學及術后鎮痛的影響[J].中外醫學研究， 2017，6（31）：56-58.

趙楠溪， 曹學照， 王俊.利多卡因持續靜脈輸注對腹腔鏡結直腸手術患者術后疼痛的影響[J].中國醫科大學學報， 2019， 48（02）：46-49.