經皮短節段椎弓根釘內固定附加傷椎置釘治療218例胸腰段脊柱骨折療效評價

劉鵬

【摘 要】目的：研究胸腰段脊柱骨折患者經皮短節段弓根釘內固定附加傷椎置釘的臨床治療效果。方法：將218例胸腰段脊柱骨折患者實施經皮短節段椎弓根釘內固定附加傷椎置釘治療，評價治療后效果。結果：218例患者治療后，隨訪1年，胸腰段脊柱骨折均順利愈合，未發生退釘、斷釘和斷棒等情況;手術前后傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角改善情況均優于手術前，手術前后比較有顯著差異（P<0.05）;術后疼痛VAS評分低于術前，手術前后VAS評分比較有顯著差異（P<0.05）。結論：胸腰段脊柱骨折患者經皮短節段椎弓根釘內固定附加傷椎置釘治療療效理想，可以應用于臨床。

【關鍵詞】經皮短節段椎弓根釘內固定術;附加;傷椎置釘;胸腰段脊柱骨折;療效

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

胸腰段脊柱骨折臨床手術治療時多選擇后路切開復位內固定治療，對肌肉軟組織剝離較多，患者脊柱神經后支內側支容易受到損傷，引起術后腰背疼痛[1]。手術微創技術不斷進步，其中經皮短節段椎弓根釘內固定治療會減輕對患者造成的損傷，利于術后恢復，術中選擇跨傷椎釘固定會引起傷椎高與后凸畸形矯正丟失，影響治療效果[2]。術中附加傷椎置釘治療近期療效理想，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選218例研究對象經影像學檢查均確診單節段胸腰段脊柱骨折，有椎管內侵無需減壓或未發生椎管內侵占。排除60歲以上，18歲以下的患者，合并神經功能障礙和后方附件骨折發生移位的患者。218例患者中男性90例，女性128例;年齡20-58歲，平均（41.2±2.6）歲;骨折原因：高空墜落傷28例，交通事故傷58例，砸傷30例，摔傷77例，其他原因25例;骨折節段：31例在T11段，98例在T12段，58例在L1段，31例在L2段。

1.2 方法 188 例患者保持俯臥位，行全麻后，經C型壁X線機透視對骨折處進行定位，再以克氏針對傷椎、相鄰椎體椎弓根等處進行標記，取1.5cm橫切口逐層切開皮膚和組織，經C型臂正側位透視進針和穿刺，從椎弓根外上側置入穿刺針與導絲，擴開通道攻絲后將擴張器移除，經螺釘延長桿將螺釘置入，再將螺釘和傷椎椎弓根釘短于上下位的椎體內椎弓根。以延長桿對連接棒檢測長度，穿過螺釘尾確認連接棒無誤，最后將螺釘鎖緊，將置棒器取出，再將螺釘延長桿折斷，逐層將切口縫合。

1.3 觀察指標 統計218例胸腰段脊柱骨折患者治療前和治療1年后各指標變化，包括傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角、疼痛VAS評分情況[3]。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學處理，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗，以P<0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計患者骨折愈合情況 218 例患者治療后，隨訪1年，胸腰段脊柱骨折均順利愈合，未發生退釘、斷釘和斷棒等情況;

2.2 比較手術前后各指標變化情況 手術前后傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角改善情況均優于手術前，手術前后比較有顯著差異（P<0.05）;術后疼痛VAS評分低于術前，手術前后VAS評分比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

脊柱外科微創術中的經皮椎弓根釘內固定術已廣泛應用于臨床，經透視完成手術，經皮椎弓根釘內固定對胸腰椎骨折進行治療，手術切口較小，而且術中出血量較低，還能有效減小對患者腰背肌肉的損傷。取固定棒放置在肌肉深層，也能防止過置過淺引起疼痛，連接棒能維持生物學的穩定性，不斷完善胸腰椎釘棒內固定術。不過手術中也要把握適應證，對嚴重脊柱不穩患者作為手術禁忌證，要實施開放減壓。而且術前要做到準確的定位，精確放置螺釘，經C型壁X線輔助選擇進釘點，操作人員要具備豐富的手術經驗[4]。有研究發現，微創經皮經傷椎椎弓根釘內固定聯合傷椎椎體內植骨，可以有效維持骨折的椎體高度，在短時間內能取得較好的治療效果。其中置釘保持三平面的固定，能對傷椎起到較好的固定作用，作為支點朝前推頂，可以對傷椎完成縱向的撐開，并且實現復位作用。螺釘間距離可以縮短一半，減少平行四邊形效應，提高節段穩定性。本次研究結果與他人相符。可見，經皮短節段椎弓根釘內固定附加傷椎置釘治療，不會對患者胸腰段脊柱造成損傷，手術操作為微創操作，而且療效較好，患者受到的傷害較小，觀察遠期可以有效緩解患者的疼痛。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者經皮短節段椎弓根釘內固定附加傷椎置釘治療療效理想，可以應用于臨床。

參考文獻

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王盛海，郭學斌，龍芳，等.微創與開放椎弓根釘內固定附加傷椎置釘植骨治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（9）：955-957.

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