急性CO中毒患者的院前急救意義的相關調查研究

李效強 袁莎莎

【摘 要】目的：探討積極有效的院前急救處置措施對急性CO中毒患者救治的意義。方法：對比經院前急救處置的急性CO中毒（院前組）與未經院前急救處置的病例（非院前組，即家屬自行送往醫院）的治愈率，死亡率，并發癥發生率等進行比對。結果：院前組50例患者經積極院前急救處置后，兩組在治愈率，死亡率，并發癥發生率方面有顯著差異。結論：在急性CO中毒患者的救治中，要有規范的院前急救處置手段和流程，以及相應的管理制度，并加強院前救治能力，使患者在第一時間得到較為合理的救護，并同時提高群眾的危險意識，第一時間撥打120報警電話，為院前急救創造良好的條件，對提高急性CO中毒患者的搶救成功率，防止并發癥發生率和死亡率起到重要的作用。

【關鍵詞】CO中毒;院前急救;家庭安全教育

【中圖分類號】R595.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--02

一氧化碳（CO）又稱煤氣，煤煙，它是一種無色，無味，無臭，無刺激性的窒息性氣體，氣體比重0.967，在日常生活中，急性CO中毒屢見不鮮，尤其是在廣大北方農村地區的冬春寒冷季節，家庭采用燃燒木材或煤炭取暖，或者使用燃氣熱水器的密閉房間內，由于燃燒的不充分，大量煤煙或煤氣彌散在密閉的屋內，通風不良，CO濃度大量蓄積，繼而引起急性CO中毒事件的發生，它的主要表現是引起急性缺氧性腦病或心肌細胞的缺血性損害，甚至心內膜下多發性梗死，以及其他器官的缺氧性損害，此時進行及時有效的院前急救措施對減少或減輕缺氧性損害，以及挽救患者的生命至關重要，我院自2016年1月至2019年1月共救治90例急性CO中毒患者，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料，通過本院120急救單元進行院前急救的急性CO中毒患者共50例，男性30例，女性20例，年齡12-76歲，平均年齡44歲，非院前急救組（對比組）共40例，男性22例，女性18例，年齡8-72歲，平均40歲。

1.2 現場急救處置， 120調度指派任務后，我們120急救單元立即電話通知報警人員立即開窗通風，同時盡快將患者轉運到空氣新鮮的地方，平臥位，保持呼吸道通暢，急救人員到達后立即開展現場評估，暢通氣道，清理口腔嘔吐物，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息，立即轉運至急救車上，立即給予高流量鼻導管吸氧（5-6L/min），同時啟用心電監護儀監護血壓，心率變化，并根據患者的不同病情程度，選擇甘露醇，糖皮質激素，呋塞米注射液，納洛酮等藥物處理相應并發癥，對于嚴重病例出現呼吸心跳驟停的患者，立即進行心肺復蘇術，并以最快的速度將患者轉運至院內進行進一步治療。

2 效果

2.1 院前組總人數 50人，治愈50人，死亡0人，遲發型腦病等并發癥0人;非院前組總人數40人，治愈35人，死亡2人，遲發型腦病等并發癥3人，合計總人數90人，治愈85人，死亡2人，遲發型腦病等并發癥3人。

3 討論

3.1 中毒病因 主要通過呼吸道進入機體引起中毒。（1）居家生活環節，未正確使用取暖爐具，未正確安裝和使用煙囪，居室通風不良，違規安裝和使用燃氣熱水器;（2）生產環節，煤煙鍋爐排風系統故障，CO排出困難;（3）煤礦瓦斯爆炸產生大量的有害氣體，主要是CO;（4）交通運輸業，各種車輛，輪船，飛機的內燃機排放的廢氣中含有大量的CO。

3.2 中毒機制 CO進入體內后與血紅蛋白形成可逆性結合，它的結合力是氧氣與血紅蛋白結合力的300倍，導致血液攜帶氧氣的能力下降，同時碳氧血紅蛋白的解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600，并阻礙氧氣的釋放，運輸，它還可以與還原型細胞色素氧化酶的二價鐵結合，使細胞窒息。

3.3 早期氧療對預后的重要意義 發生急性CO中毒后，造成組織的急性缺氧，缺氧的程度取決于血液中的碳氧血紅蛋白濃度，濃度越高，機體的缺氧程度越嚴重，另外，CO中毒對機體的影響程度與中毒后CO排出的時間有關，停止吸入CO后，第1小時排出量最多，但COHB完全解離需要一定的時間，甚至長達24小時以上，吸入氧氣可以加速其解離，當吸入新鮮空氣時，約需要4小時，當吸入高濃度純氧氣時，約需要80分鐘，當吸入3個大氣壓的純氧時，可縮短至25分鐘，所以在搶救CO中毒時，首先應將病人迅速脫離中毒環境，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧改善缺氧，并同時迅速轉運至院內進行高壓氧治療，本表中院前急救組中并發癥的發生率顯著低于非院前組也說明了早期氧療的重要性。

3.4 在急性CO中毒的中重度患者中，腦水腫的發生率往往較高，在昏迷患者的早期盡早使用甘露醇，糖皮質激素，或者速尿等脫水降低顱內壓的藥物，可明顯減輕腦水腫造成的神經損害時間的發生率，在本表中同樣可以看到院前急救組并發癥的發生率也遠遠低于對照組也說明了早期的藥物治療對預后也至關重要。

3.5 加強急性CO中毒安全教育的宣傳工作，做好更好的預防，統計的患者中居中使用燃煤引發的有約80例，占比約89%，其余為燃氣熱水器泄露后浴室通風不良引起，約占11%，因此加強CO中毒的安全知識教育顯得尤為重要，冬春季節使用燃煤取暖時，晚間一定要將煤煙熄滅，并放掉煙霧，適當的開窗通風，使用燃氣熱水器的家庭，盡量改換成電熱水器，并注意開窗通風，另一方面，通過宣傳教育，普及急救知識，使家屬在急救人員趕到前，已經做好基本的處理，盡快脫離中毒環境，轉運至空氣新鮮的地方，等待救援，盡力拉長黃金救援的時間，提高治愈的成功率，減低死亡率和并發癥的發生率。

參考文獻

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