肺炎型肺癌的CT診斷與鑒別價值臨床研究

何華兵

【摘 要】目的：探討肺炎型肺癌的CT診斷與鑒別價值。方法：于2018年06月--2019年06月本院接收的22例肺炎型肺癌患者作為本文主要觀察對象，均通過手術病理證實，分析器CT表現。結果：肺炎型肺癌22例中，16例腺癌、4例腺鱗癌、2例細支氣管肺泡癌。CT提示小結節影、磨玻璃密度、支氣管充氣征、實變影、枯枝征、葉間裂膨隆或者是胸膜牽拉增厚、蜂窩征、空泡征、骨質破壞、縱膈淋巴結腫大或肺門大、胸腔積液。行CT增強掃描的14例患者中，明顯強化10例（CT值增加>30Hu），輕微強化4例。結論：經CT觀察到多發結節、磨玻璃征、蜂窩與空泡征、枯枝征、縱膈胸膜過厚，加強掃描觀察到實變區強化且可見血管造影征，分布于外周，考慮到患者痰中帶血、咳嗽、痰液黏稠且呈白色時，加之腫瘤標志物水平提高，臨床需警惕肺炎型肺癌。

【關鍵詞】肺炎型肺癌;CT診斷;鑒別價值

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--02

肺炎型肺癌疾病類型比較特殊，臨床癥狀主要表現為咳痰、咳嗽、胸悶、發熱、氣短、咯血，CT以及X線片提示模糊影且呈大片狀、斑片狀。該病好發于中老年人群，且近兩年來逐步年輕化[1]。肺炎型肺癌影像學表現與肺部炎癥反應比較類似，故而使得臨床漏診/誤診率較高。鑒于此，本文特此分析了經手術病理證實的肺炎型肺癌患者22例的CT表現，以供臨床有效參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文22例肺炎型肺癌患者接收時間為2018年06月--2019年06月，其中包括13例男性和9例女性，年齡33-80歲，平均（59.8±12.6）歲。咯血9例，刺激性咳嗽17例，痰液黏稠且呈白色的患者16例。叩診實音2例，濁音11例，清音9例。聽診聞及患者肺部濕啰音12例。白細胞上升6例，腫瘤5項其中至少一項升高12例，包括糖類抗原125、癌胚抗原、非小細胞肺癌抗原、糖類抗原153、神經元特異性烯醇化酶。經CT穿刺活檢確診18例，8例經纖維支氣管鏡確診，7例經細胞學檢查確診，4例經手術證實。

1.2 方法 首先常規CT檢查，然后行加強掃描。CT層厚、層間距調整為0.625mm，矩陣調整為512*512，螺距為1。CT加強掃描選擇30g碘海醇，圍繞患者實際體重，并根據1：1.5的比例，經肘中靜脈注入非離子型造影劑，30ml/s，延遲40-50s實施CT胸部增強掃描。從胸廓一直觀察到肺底。

1.3 觀察指標 由經驗豐富的影像學醫師觀察分析CT資料，了解患者病變情況，并做好相關數據統計。

2 結果

2.1 病理類型 肺炎型肺癌22例均通過病理證實。其中16例腺癌、4例腺鱗癌、2例細支氣管肺泡癌。

2.2 CT征象 肺炎型肺癌22例患者均存在實變，然后為葉間裂膨隆或者是胸膜牽拉增厚、支氣管充氣征。詳情見表1。

2.3 CT增強掃描 行CT增強掃描的14例患者中，明顯強化10例（CT值增加>30Hu）且存在血管造影征。輕微強化4例。

3 討論

臨床一直高度重視肺炎型肺癌患者的相關診斷情況，考慮到該病所帶來的嚴重危害，如何有效檢查并提高臨床診斷準確率，了解患者病變特征，已成為目前臨床研究重點、難點[2]。本文觀察發現，CT能夠觀察到患者病變征象，尤其是葉間裂膨隆或者是胸膜牽拉增厚、支氣管充氣征、實變等等，所占百分比高達95.45%、90.91%、100.00%，另外好包括小結節、磨玻璃密度、枯枝征、空泡征等征象。

肺炎型肺癌與肺結核以及肺炎癥狀較為相似，故而臨床需加強鑒別，通常肺結核伴有低熱、盜汗癥狀，CT征象表現為周圍衛星灶、索條狀高度影，故而臨床CT觀察時需利用上述征象，做好鑒別診斷，針對鑒別難度較大者，可予以細胞學輔助檢查[3]。肺炎存在寒戰以及高熱癥狀，且咳痰、咳嗽癥狀也較為明顯，CT觀察到大部分肺炎患者存愛支氣管征，但是支氣管無狹窄、僵硬，即行走自然，故而可通過此征象，與肺炎型肺炎進行鑒別。如果無法通過影像學征象予以明確，則可以實施細胞學檢查，進一步早期確診，讓患者獲得最佳治療。

總而言之，CT診斷肺炎型肺癌的臨床價值較高，應用效果顯著，值得在臨床中大力推薦。

參考文獻

王璐，易坤明，毛銳利，等.大葉性肺炎與肺炎型肺癌患者的CT影像分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（23）：3568-3571.

羅康華.探討肺炎型肺癌的影像特征與病理對照[J].中國處方藥，2017，15（07）：151-152.

祝增華，楊曉軍.CT在肺炎型肺癌及大葉性肺炎鑒別診斷中的應用[J].中國鄉村醫藥，2016，23（08）：79-80.