腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果回顧性分析

曾佳

【摘 要】目的：討論腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果。方法：截取本院2018年1月-2019年3月期間行腹腔鏡膽總管探查術的130例患者成為此次研究觀察對象，繼而將其隨機分為對照組（采取腹腔鏡膽總管探查T管引流）與研究組（采取腹腔鏡膽總管探查一期縫合），評判標準：各臨床指標效果指標、術后并發癥發生率。結果：研究組患者的各臨床指標效果指標明顯優于對照組，P<0.05;研究組患者發生術后并發癥機率12.31%明顯低于對照組的27.69%，P<0.05。結論：腹腔鏡膽總管探查一期縫合的實施可有效縮短患者的康復周期，降低其術后發生并發癥的機率，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡膽總管探查術;膽總管一期縫合;T管引流;臨床效果

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

膽總管結石在臨床上屬于常見病癥之一，該病癥屬于膽總管內結石，其多發生于機體的膽總管下端，該病癥的形成與機體膽道感染及膽道蛔蟲具有很大的聯系，患有該病癥后，患者將會出現急性化膿性膽囊性及膽總管梗阻等癥狀，當前，臨床上對于該病癥的治療多以手術治療方案為主，保守治療雖然具有一定的效果，但是并不顯著[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 截取本院2018年1月-2019年3月期間行腹腔鏡膽總管探查術的130例患者成為此次研究觀察對象，繼而將其隨機分為對照組與研究組各65例，對照組中男女比例為35：30;平均年齡為（48.0±6.4）歲。研究組中男女比例為34：31;平均年齡為（48.7±6.6）歲，各一般資料無差異，P>0.05，有可比意義。

1.2 方法 研究組患者采取腹腔鏡膽總管探查一期縫合，內容如下：先對患者進行氣管插管全麻操作，為其建立CO2氣腹，于機體肚臍下方、劍突下、右側鎖骨中線下方及右側腋前線肋緣下方做操作孔，在腹腔鏡的指引下切除膽囊，使之充分的顯現其膽總管，于膽總管前臂位置行0.5cm左右的縱向手術切口，取出周圍結石，插入膽道鏡，使之清除干凈石網，若發現結石較大時，可先對其粉碎后再進行清除，在膽道鏡的協助下查看患者的膽總管是否保持暢通，若暢通可使用吸收縫線對其膽總管前臂切口進行一期縫合。對照組患者采取腹腔鏡膽總管探查T管引流，術后在患者的膽總管位置置入乳膠T管，將T管的斷壁修剪成槽溝形狀，而后在膽總管切口處使用可吸收縫線進行間斷性縫合，縫合完畢后進行注水試驗，確保無膽汁滲漏后即可引出T管。

1.3 觀察指標 對患者的各臨床治療指標及術后并發癥發生率進行觀察，其中各臨床效果指標包括有手術時間、術中出血量及術后住院時間;術后并發癥發生率包括有出血、感染以及膽漏。

1.4 統計學分析 使用SPSS22.0軟件計算P值，計數資料：表示方式為%、檢驗方式為;計量資料：表示方式為（）、檢驗方式為t，若P<0.05，表示有統計學差異。

2 結果

2.1 各臨床效果比較

研究組患者的各臨床指標效果指標明顯優于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 術后并發癥發生率比較

研究組患者發生術后并發癥機率12.31%明顯低于對照組的27.69%，P<0.05，見表2。

3 討論

臨床上治療膽總管結石的傳統治療方法為：將患者的膽總管切開后進行結石清除，該治療方式較為注重對T管的放置及引流，近些年，隨著我國醫療技術的不斷進步，使得腹腔鏡膽總管探查微創手術在該病癥的治療中得到了極大的應用，該治療方式可在保障治療效果的前提下，降低對患者所造成的創傷性，但是目前，臨床上對于該手術實施后是否為患者留置T管仍存在有一定的疑問。據相關研究文獻證實[2]，腹腔鏡膽總管探查術后對患者進行一期縫合與T管引流后所產生的治療效果存在一定的差異性，其中T管引流會增加患者術后發生逆行感染的機率，其會對其消化功能造成一定的不良影響，且在T管拔出后，還將增加患者發生膽汁腹膜炎癥狀的機率。而腹腔鏡膽總管探查術后對患者進行一期縫合可有效的避免T管引流過程中對患者所造成的不適感，降低其術后發生并發癥的機率，且不會對患者造成一定的不良反應，具有術后恢復速度快以及緩解患者心理壓力的效果。值得注意的是，在對患者進行膽總管一期縫合的過程中應注意以下兩方面的內容，第一，術后應加強對患者手術切口的關注力度，告知其嚴格按醫囑要求服藥，并保持手術切口的干燥及清潔性，每日定時對敷料進行更換，以減少患者發生切口感染的機率，并應指導患者科學飲食，使之有效改善其不良生活習慣，同時，必要時候對其進行胃腸道減壓干預;第二，術中應確保分離操作的精確性，最大限度減少電切操作，使之有效降低術后患者發生膽瘺的機率，并在對膽囊管實施斷離操作前，應先保障其完全的處于夾閉狀態，以有效降低術后患者發生膽汁滲漏等不良現象的機率。

參考文獻

邢懷德，劉全德，陳來松.膽總管探查一期縫合與T管引流的臨床研究[J].醫藥論壇雜志，2017，30（16）：26-27.

楊大勇，吳浩榮.腹腔鏡膽總管探查途徑選擇及相關問題[J].中國誤診學雜志，2015，9（12）：2854-2855.