經尿道膀胱腫瘤等離子電切術的循證護理

宋瑞榮

【摘 要】目的：探討快速康復護理對踝關節骨折術后肢體功能及疼痛程度的影響。方法：選擇2017年6月至2018年10月收治的86例踝關節骨折患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各43例，對照組接受常規護理，觀察組實施快速康復護理，對兩組患者術后肢體功能及疼痛程度進行觀察。結果：兩組患者術后3d的下肢功能評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術后14d的下肢功能評分明顯較對照組高（P<0.05）;兩組術后3d的VAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術后14d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：快速康復護理可促進踝關節骨折術后肢體功能恢復，也能減輕疼痛程度，值得推廣。

【關鍵詞】快速康復護理;踝關節骨折;手術;肢體功能;疼痛程度

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

踝關節骨折是臨床常見骨折類型，多由間接暴力引起踝部扭傷之后發生，發生后會出現踝部疼痛、腫脹、踝關節畸形等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床治療踝關節骨折主要采取手術復位固定結合護理干預，近年來快速康復理念在骨科圍手術期的應用受到廣泛關注，該護理方式有助于加速康復效率，提高肢體功能、疼痛程度改善效果。為進一步證實，本研究分組進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年10月收治的86例踝關節骨折患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各43例，研究經院倫理委員會批準。觀察組：男性23例，女性20例，年齡24～48歲，平均年齡（35.42±6.18）歲。對照組：男性22例，女性21例，年齡23～48歲，平均年齡（35.73±5.96）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①經影像學檢查確診為踝關節骨折;②接受復位固定手術;③首次入院治療，骨折時間<72h;④簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他部位骨折;②合并嚴重心肝腎等器質性病變;③病理性骨折;④合并風濕、類風濕疾病;⑤合并免疫系統、內分泌系統、血液系統疾病;⑥精神疾病、認知障礙等無法配合者。

1.2 方法 對照組接受常規護理：醫生和護士每日分別進行三次查房，根據患者情況制定治療與護理計劃，指導患者術前12h禁食，術前6h禁飲，術后常規禁水禁食6h，絕對臥床休息，將患者患肢抬高至略高于心臟水平，膝關節保持屈曲20～30°，術后麻醉效果消失后對患者進行患肢關節活動，術后1～2個月將外固定去除之后患者方可下床活動。觀察組實施快速康復護理：醫生與護士每日共同查房，根據患者病情情況由醫生制定治療計劃、護士制定護理計劃，共同決策確定治療與護理方案并落實。醫護人員根據快速康復理念，術前6h禁食，術前2h禁飲，術后不常規留置導尿管、引流管，指導患者術后盡早進食飲水，無惡心、嗆咳等不適癥狀的患者可予以流質飲食，手術后8h醫護人員指導患者進行肢體活動，包括四肢遠端的跖屈背伸活動、床上平行移動等，術后24h護理人員協助患者下床活動，對于術后疼痛難忍患者采取多模式鎮痛法進行鎮痛，保證患者不受疼痛困擾，積極配合醫護人員完成治療與護理內容。

1.3 觀察指標 （1）分別在術后3d、術后14d采用Fugl-Meyer運動功能評分法評價兩組患者下肢功能，共7個項目，總分34分，分數越高說明患者下肢功能越好。（2）分別在術后3d、術后14d采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度進行評分，評分范圍0～10分，分數越低說明患者疼痛程度越輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢功能評分對比 兩組患者術后3d的下肢功能評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術后14d的下肢功能評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分對比 兩組術后3d的VAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術后14d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

快速康復護理指采用有循證醫學證據的圍手術期干預措施，通過外科、護理、營養等多學科協作，以減少或阻斷圍術期機體應激反應，減輕疼痛程度，降低手術并發癥，促進手術患者快速康復[2]。與傳統護理相比較，快速康復護理摒棄了傳統醫療護理措施，例如術前禁食12h和禁飲6h、術后絕對臥床等，根據快速康復理念指導患者術前禁食6h、禁飲2h，以幫助患者抵抗術后饑餓感，增加手術耐受性，降低術中機體應激反應，同時術后指導患者早期進食，促進營養狀態恢復，使機體處于最佳恢復狀態，加速康復的同時降低術后并發癥發生率，而且在快速康復護理下患者早期下床活動，有助于進一步提高患者自理能力、下肢功能恢復效率，快速改善疼痛癥狀，避免關節僵硬等并發癥[3]。

本研究運用醫護一體化模式結合快速康復護理對踝關節骨折手術患者進行干預，并與常規醫護一體化護理干預進行比較，結果發現觀察組下肢功能評分、VAS評分改善程度均比對照組更明顯，說明快速康復護理的應用有助于提高患者下肢功能恢復效果及疼痛改善效果。醫護一體化模式明確了護理人員的職責，符合優質護理的服務理念，能夠將傳統醫護的從屬模式轉變為互補模式，增加護理的有效性，該模式與快速康復外科理念十分契合，可提高快速康復各項措施的合理性、個體化，可進一步提高快速康復護理的干預效果[4]。

綜合上述，快速康復護理可促進踝關節骨折術后肢體功能恢復，也能減輕疼痛程度，值得推廣。

參考文獻

劉麗，齊斌霞，姜桂清等.踝關節骨折手術后進行早期康復訓練的遠期療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（18）：204-205.

鐘潔斯，蘇長英.快速康復護理在骨折患者圍手術期中的應用[J].健康前沿，2017，26（5）：115.

葉成利，范嗣春，李玉蘭等.快速康復護理路徑對骨科手術患者術后患肢功能及康復進程的影響效果觀察[J].醫藥前沿，2017，7（32）：317-318.

石曉云，高金寶，李建英等.醫護一體化模式結合快速康復理念在踝部骨折術后患者管理中的效果研究[J].河北醫科大學學報，2016，37（10）：1205-1208.