維持性血液透析患者甲狀旁腺切除加前臂移植術(shù)中鈣平衡的護理

何禹玉

【摘 要】目的：研究維持性血液透析（maintainedhemodialysis，MHD）患者在進行甲狀旁腺切除加自體前臂移植術(shù)（totalparathyroidectomywithautotransplantation，tPTX+AT）中鈣平衡的護理。方法：選擇2016年8月～2018年8月在血液凈化科透析的進行過tPTX+AT的患者30例在圍手術(shù)期進行心理、飲食、鈣平衡的護理，隨機選擇其中15例進行術(shù)前1周口服補鈣，為觀察組，另外15例進行不進行口服補鈣為對照組，在兩組患者術(shù)后出現(xiàn)口周、四肢麻木等低鈣癥狀均應(yīng)及時予以靜脈補鈣，護理觀察4周，記錄兩組患者術(shù)后低鈣癥狀出現(xiàn)率、補鈣劑量以及不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)前口服鈣劑患者出現(xiàn)4周內(nèi)有8例低鈣血癥，對照組出現(xiàn)13例，觀察組出現(xiàn)的低鈣出現(xiàn)率低于對照組，觀察組輸液補鈣劑量出現(xiàn)低鈣癥狀后最高補鈣劑量為10g/d，少于對照組14g/d，且出現(xiàn)的靜脈炎癥狀低于未口服補鈣組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在MHD患者tPTX+AT手術(shù)前進行預(yù)防性的口服補鈣，能減少患者術(shù)后低鈣發(fā)生率，減少靜脈補鈣量和不良反應(yīng)，值得進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺切除;鈣平衡;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

MHD患者治療后，常見并發(fā)甲狀腺疾病，進行甲狀腺疾病治療又可導(dǎo)致鈣平衡失調(diào)，目前對于嚴(yán)重影響血液透析患者身體健康的甲狀腺功能亢進疾病基本上是進行手術(shù)的方式來進行治療，常見的手術(shù)方式有甲狀旁腺切除并加前臂移植術(shù)，但是術(shù)后的風(fēng)險如低鈣癥狀的出現(xiàn)會在大多數(shù)患者身上顯現(xiàn)，對于低血鈣的預(yù)防和糾正是tPTX+AT手術(shù)需要考慮的關(guān)鍵[1]，補鈣是tPTX+AT手術(shù)考慮的常識，但是如何進行補鈣，臨床并無統(tǒng)一規(guī)定，本文以圍手術(shù)期間術(shù)前進行口服補鈣，探討對患者鈣平衡的影響情況，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇血液凈化科做透析的tPTX+AT術(shù)患者30例。術(shù)前收集患者的血總鈣、堿性磷酸酶等指標(biāo)。患者在術(shù)前一主訴骨痛、肌無力，查體皮膚粗糙、耐差，查病史長期透析，透析時間≥3年。隨機分為口服鈣劑組合不口服鈣劑組，兩組治療前年齡、性別、病情程度差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 在術(shù)前對所有患者進行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，術(shù)前健康教育等，觀察組患者術(shù)前1周進行口服補鈣，口服鈣劑碳酸鈣（以元素鈣計）0.6～1.2g/d和維生素D0.25μg/d，術(shù)中維持好手術(shù)環(huán)境，術(shù)后24h內(nèi)急查血鈣，總鈣 ≤1.8mmol/L 或有肢體麻木、抽搐等低鈣癥狀時，即予靜脈補鈣，補鈣方案：遵醫(yī)囑用50ml注射器抽入10%葡萄糖酸鈣注射液置于微量輸液泵上，調(diào)整好速度均勻注入患者體內(nèi)，動態(tài)監(jiān)測血鈣，總鈣穩(wěn)定在2.0mmol/L以上時停止靜脈補鈣，記錄兩組三周內(nèi)的低鈣發(fā)生次數(shù)和癥狀，以及每天靜脈補鈣劑量和靜脈補鈣后靜脈炎的發(fā)生情況。做好術(shù)后飲食護理，主要經(jīng)口補充， 避免靜脈輸注高糖對血管的刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 低血鈣：表現(xiàn)為手腳抽搐、血鈣濃度血鈣總量低于1.7mmol/L（7.0mg/dl）。靜脈炎：表現(xiàn)為靜脈皮膚疼痛、腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析與處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低鈣出現(xiàn)率和靜脈補鈣出現(xiàn)靜脈炎率對比

兩組患者手術(shù)順利，觀察組有8人出現(xiàn)低鈣癥狀，及時進行靜脈補鈣，出現(xiàn)靜脈炎率3例。觀察組出現(xiàn)低鈣癥狀13例，出現(xiàn)靜脈炎例數(shù)9例，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者靜脈補鈣量對比 觀察組輸液補鈣劑量出現(xiàn)低鈣癥狀后補鈣劑量為10.5±1.5g/d，少于對照組14.2±1.8g/d.差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析是是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，但是長期的維持性血透會給患者帶去不少的其它并發(fā)癥困擾，常見的有甲狀旁腺功能紊亂，甲狀旁腺功能紊亂后絕大數(shù)只能選擇切除，并進行自異體移植，該手術(shù)后，由于甲狀旁腺激素的激素下降，導(dǎo)致鈣向骨組織大量流入，腸道組織對鈣的吸收大幅減少，患者又會并發(fā)低鈣血癥，該并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)后生命質(zhì)量，導(dǎo)致患者有手腳抽搐、口唇麻木、站立困難，嚴(yán)重者還有心力衰竭的癥狀表現(xiàn)，如果不及時對患者的低鈣癥狀進行糾正護理，患者發(fā)展為長期性低血鈣癥，患者需長期補充鈣劑和維生素，會給患者造成無盡的痛苦[2]。

tPTX+AT手術(shù)后出現(xiàn)低血鈣癥的原因和所選擇的手術(shù)方式、患者的年齡、病情程度有較大關(guān)系，一般認(rèn)為出現(xiàn)的概率70～90%，目前沒有辦法來準(zhǔn)確的知道哪些患者一定會出現(xiàn)該癥狀。在本次研究中，對患者進行術(shù)前針對性的口服鈣劑補鈣方案，與未口服鈣劑患者對比，術(shù)后出現(xiàn)的低鈣率較低，這可能的原因是在術(shù)前補鈣提高了患者血鈣水平，患者術(shù)后低血鈣癥狀得到了緩解，這有關(guān)報告的研究一致[2]，即考慮選擇性術(shù)前補鈣或許可作為防治術(shù)后低鈣血癥發(fā)生的策略。另外，術(shù)前補鈣可以減少患者術(shù)后靜脈補鈣發(fā)生的靜脈炎率，這是因為長期血透患者本身血管條件極差，未口服鈣劑組的患者的術(shù)后靜脈補鈣用量需要加上大劑量高濃度，對血管的有刺激，容易出現(xiàn)靜脈炎，本次研究的結(jié)果靜脈炎未口服鈣劑組也高于觀察組。

綜上所述，在MHD患者tPTX+AT手術(shù)前進行預(yù)防性的口服補鈣，能減少患者術(shù)后低鈣發(fā)生率，減少靜脈補鈣量和不良反應(yīng)，但是由于本次研究的例數(shù)較少，tPTX+AT手術(shù)后的鈣平衡護理還需要臨床進行深入的研究，以得到最好的護理方法。

參考文獻

丁慧，肖二龍，王顏剛.口服鈣劑和維生素D預(yù)防甲狀腺癌根治術(shù)后低鈣血癥的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué)，2014，（2）：116-122.

徐麗華，何建強.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進術(shù)后低鈣血癥相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（12）：1782-1783.