基于循證護理的臨床護理路徑在胃腸道腫瘤病人PICC置管中的應用價值體會

高燕 黃新麗 劉曼

【摘 要】目的：探討基于循證護理的臨床護理路徑在胃腸道腫瘤患者PICC置管中的應用價值。方法：于2018年06月--2019年06月本院接收的102例胃腸道腫瘤術后PICC置管患者，將之分組探討，其中常規組51例行常規化護理，研究組51例實施基于循證護理的臨床護理路徑。結果：研究組一次性置管成功率、滿意度均顯著高于常規組（p<0.05）;研究組并發癥明顯少于常規組（p<0.05）。結論：基于循證護理的臨床護理路徑，能夠顯著提高胃腸道腫瘤術后PICC一次性置管成功率，而且并發癥也顯著減少，患者滿意度較高，值得在臨床中大力推薦。

【關鍵詞】循證護理;臨床護理路徑;胃腸道腫瘤;PICC置管

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

PICC指的是經外周靜脈置入的中心靜脈導管，屬于一種常用的置管技術，能夠有效確保靜脈輸液治療的安全性、可靠性，在腫瘤患者術后化療、補液過程中應用十分廣泛[1]。臨床護理路徑屬于一種綜合、多學科的護理模式，可標準化護理操作，在患者從入院一直到出院這一期間，讓患者獲得規范、有效的護理服務，并以圖表形式，有序、有效、有計劃的照顧患者。循證護理指的是在護理活動期間，護理人員收集可信、有價值的科學的數據信息，并考慮到患者需求、臨床經驗，查找實證，進而讓患者獲得最佳護理[2]。PICC置管以及留置期間容易引起肢體腫脹、穿刺部位出血、靜脈炎等諸多并發癥，為減少PICC置管并發癥，提高患者滿意度，本文特此基于循證護理理念，對胃腸道腫瘤術后PICC置管患者進行了臨床路徑護理，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文主要觀察對象為102例胃腸道腫瘤術后PICC置管患者，于2018年06月--2019年06月接收。通過電腦隨機法，予以分組探討，包括常規組、研究組，各51例。常規組包括27例男性和24例女性，年齡50-82歲，平均（65.7±7.9）歲;研究組包括26例男性和25例女性，年齡51-79歲，平均（65.4±7.5）歲。兩組臨床資料P值>0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法 常規組51例行常規化護理，主動積極迎接患者入院后，對患者極其家屬宣教，介紹置管重要性、不良反應、對癥處理方法，出院時囑咐患者正確維護導管。研究組51例進行臨床護理路徑，基于循證護理理念，提出PICC置管護理問題，然后找尋實證，提出解決措施。（1）成立路徑護理小組，包括護士長、責任護士以及置管操作人員。對其加強培訓，同時要求其具備較高的職責心、經驗豐富。（2）提出問題。如何對患者進行宣教，讓患者接受PICC置管操作;一次性置管成功率如何提高;并發癥如何預防;出院后導管如何維護等等。（3）尋找實證。在知網、萬方等數據庫中檢索“PICC”關鍵詞，篩查相關文獻資料，結合臨床經驗、PICC置管操作指南，進而系統評價證據可靠性、真實性、實用性，進一步明確最佳證據，最后完善路徑護理圖表，橫軸為時間，縱軸為置管宣教、置管后護理、并發癥護理、出院后導管維護、注意要點等等，圖表中注明每日需要實施的護理內容，嚴格落實后在相應的項目上確認并打√。（4）臨床路徑護理。強化培訓，要求小組詳細了解圖表內容、注意要點、應用方法，讓大家明確圖表設計的意義，促使其積極對待工作，嚴格班次交接，加強其責任心。根據圖表內容，由小組護理人員落實護理，收集患者基礎資料，結合患者及其家庭情況，合理調整圖表內容，確保臨床護理路徑個性化、有針對性。置管前1d向患者詳細介紹圖表內容，讓患者主動配合。護士長督促圖表內容的落實情況，并隨時抽查，了解患者對PICC置管的了解情況，定期組織查房。

1.3 觀察指標 （1）患者滿意度用本院（自擬量表）進行統計，80分以上視為滿意，低于80分視為不滿意。（2）一次性置管成功率：一次性置管成功的例數占總例數的百分比;（3）觀察兩組患者穿刺部位有無出血、皮膚過敏、靜脈炎以及肢體腫脹等并發癥。

1.4 統計學分析 匯總分析研究數據，并利用統計學軟件SPSS22.0進行處理并進行對比檢驗結果，以[例（%）]描述計數資料，檢驗差異以表達。P值<0.05提示統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組一次性置管成功率、滿意度對比見表1。

2.2 兩組并發癥對比見表2。

3 討論

循證主要根據某一專題，收集全球有關資料文獻并予以系統評價，然后根據評價將濃縮的專業知識應用于臨床實踐中，具有明確的目標[3]。本文以“PICC”作為關鍵詞并檢索知網、萬方等數據庫，并結合PICC置管護理前有可能會發生的問題以及臨床經驗，分析文獻資料，提出最佳解決措施，并以此作為臨床護理路徑圖表設計的有效依據。臨床護理路徑旨在為患者提供高效合理的醫療性護理，減少不必要的資源浪費。確保患者治療安全，提高患者臨床療效，規范護理行為，降低醫療成本，讓患者獲得最佳護理[4]。結果研究組一次性置管成功率以及滿意度均顯著高于常規組，且并發癥總發生率也明顯低于常規組（p<0.05）。表明胃腸道腫瘤術后PICC置管期間，基于循證護理的臨床護理路徑具有較高的應用價值，值得在臨床中大力推薦。

參考文獻

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趙冬芬，駱小燕，劉琳琳.探討護理干預對腫瘤患者PICC置管并發癥及依從性的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（75）：263+268.