優(yōu)化超聲引導下頸中神經(jīng)節(jié)阻滯操作的方法及效果分析

徐健 姜彩虹

【摘 要】目的：研究優(yōu)化超聲引導下頸中神經(jīng)節(jié)阻滯操作的方法及效果。方法：選取64例頸中神經(jīng)節(jié)阻滯患者作為研究對象，比較四組Horner征出現(xiàn)時間、持續(xù)時間與聲嘶或咽異物感及血腫發(fā)生率。結(jié)果：四組Horner征出現(xiàn)時間、持續(xù)時間與血腫發(fā)生率無差異（P>0.05）。結(jié)論：超聲引導下頸中神經(jīng)節(jié)阻滯操作過程中，選取頸長肌外上方注射局麻藥3ml方式可有效減少聲嘶及咽異物感發(fā)生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】超聲;頸中神經(jīng)節(jié)阻滯;血腫

Abstract：Objective To study the method and effect of ultrasound-guided middle cervical ganglion block. Methods： 64 patients with middle cervical ganglion block were selected as the study subjects. hematoma in four groups. Results： There was no difference in the time and duration of Horner's sign and the incidence of hematoma among the four groups （P > 0.05）. CONCLUSION： During the operation of ultrasound-guided middle cervical ganglion block， the injection of local effectively reduce the incidence of hoarseness and pharyngeal foreign body sensation， which is worthy of popularization and application.

Key words： ultrasound; middle cervical ganglion block; hematoma

【中圖分類號】R454.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

通過局部麻醉藥物阻斷頸部交感神經(jīng)節(jié)，尤其是頸中神經(jīng)節(jié)，可有效調(diào)節(jié)機體功能，常用于治療免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，且對于減輕交感神經(jīng)維持性疼痛具有顯著效果，但因頸中神經(jīng)節(jié)與頸部神經(jīng)、血管相鄰，極易導致神經(jīng)、血管損傷[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取64例頸中神經(jīng)節(jié)阻滯患者作為研究對象，均于2018年1月至2019年1月入院，排除伴有嚴重心肺疾病、穿刺部位感染、凝血功能異常等禁忌證者。隨機分為4組，即頸長肌內(nèi)上6ml組、頸長肌內(nèi)上3 ml組、頸長肌外上6ml組及頸長肌外上3ml組，各組16例。頸長肌內(nèi)上6ml組男女比例為10：6例;年齡25-67歲，平均年齡（42.52±5.64）歲。頸長肌內(nèi)上3 ml組男女比例為9：7例;年齡26-69歲，平均年齡（42.87±5.98）歲。頸長肌外上6ml組男女比例為8：8例;年齡26-68歲，平均年齡（42.74±5.91）歲。頸長肌外上3ml組男女比例為9：7例;年齡26-70歲，平均年齡（43.06±6.13）歲。四組一般資料無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 選取超聲實時引導下短軸平面內(nèi)法穿刺，即：給予患者仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒，于頸部前側(cè)方橫置高頻線陣探頭，參考超聲下“雙峰樣”征識別C6橫突前后結(jié)節(jié)，通過此平面確定頸長肌短軸圖像，經(jīng)超聲探頭外側(cè)進針，穿刺過程中繞開主要神經(jīng)及血管，針尖直達相應靶點。選取0.25%羅哌卡因，頸長肌內(nèi)上6ml組、頸長肌內(nèi)上3 ml組分別于頸長肌內(nèi)上部位注射6ml、3ml，頸長肌外上6ml組及頸長肌外上3ml組分別于頸長肌外上部位注射6ml、3ml。阻滯后采用棉簽輕輕按壓進針處3min，囑咐患者靜臥30min，未出現(xiàn)不適癥狀后即可出院。

1.3 觀察指標 觀察四組Horner征出現(xiàn)時間、持續(xù)時間與聲嘶或咽異物感及血腫發(fā)生率。阻滯后出現(xiàn)Horner征即代表成功，Horner征包括阻滯側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷及顏面血管舒張。

1.4 統(tǒng)計學方法 選取SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，由均數(shù)±標準（）與率（%）分別表示計量、計數(shù)資料，依次采用t檢驗與x?檢驗，P<0.05代表有差異。

2 結(jié)果

四組Horner征出現(xiàn)時間、持續(xù)時間與血腫發(fā)生率無差異（P>0.05）。頸長肌內(nèi)上6ml組聲嘶或咽異物感發(fā)生率最高，頸長肌外上3ml組聲嘶或咽異物感發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計學意義（x?=9.5033，t=0.0020），見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，頸長肌內(nèi)上6ml組聲嘶或咽異物感發(fā)生率最高，頸長肌外上3ml組聲嘶或咽異物感發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此可知，頸長肌外上方注射局麻藥3ml可減少聲嘶及咽異物感，主要在于頸長肌外上方注射3ml局麻藥物可有效阻滯頸中神經(jīng)節(jié)，且此注射部位距離喉返神經(jīng)較遠，局部麻醉藥物擴散不會輕易導致喉返神經(jīng)阻滯，且可有效避開重要血管、神經(jīng)[2]。

綜上所述，超聲引導下頸中神經(jīng)節(jié)阻滯操作過程中，選取頸長肌外上方注射局麻藥3ml方式可有效減少聲嘶及咽異物感發(fā)生率，值得推廣應用。

參考文獻

李俊峰，段宏軍，左明章.閉孔神經(jīng)阻滯技術及相關研究進展[J].中國醫(yī)刊，2019，54（09）：952-954.

李文波，田春梅，高瑞英，等.探討超聲引導下肢神經(jīng)阻滯在踝部手術中的麻醉效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（16）：64-65.