基于微信平臺在老年癡呆伴吞咽障礙延續性護理中的應用

戴肖婷 韋金華 楊華丹

【摘要】目的：探討微信平臺在老年癡呆伴吞咽障礙患者延續性護理中的應用效果。方法：隨機選取我院2018年7月到2019年6月的老年癡呆伴吞咽障礙病人60例，將60例采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組進行常規出院指導，觀察組在對照組的基礎上由微信延續護理團隊運用微信平臺對出院患者進行延續護理。比較兩組患者出院3個月時吞咽功能的改善情況和并發癥發生率。結果：觀察組吞咽障礙改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：運用微信對老年癡呆伴吞咽障礙患者進行延續護理能有效降低出院患者并發癥的發生率，改善病人的吞咽功能，提高其生存質量。

【關鍵詞】老年癡呆;吞咽障礙;微信;延續護理;家庭護理;出院指導

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-130-02

老年癡呆又名阿爾茨海默病（Alzheimerdisease，AD），是以腦內多巴胺含量增高、乙酰膽堿水平下降所致的大腦中樞功能紊亂為主要特征的一組神經退行性疾病，病人可出現失語、失用、短時記憶喪失、人格障礙等一系列癥狀和體征。在我國現階段，由于衛生資源緊缺，患者不能長期住院治療，加上大部分照顧者的知識能力有限，老年癡呆患者的照護模式仍以家庭照護為主，出院后缺乏專業、可靠的護理指導。隨著網絡信息時代的到來，利用網絡對患者實施規范的延續護理指導可使患者得到有效的幫助[1]。微信公眾平臺是一種新型的延續性醫療護理服務管理平臺，已經廣泛應用于門診預約、健康知識科普和隨訪管理等多個醫療領域[2-3]。本研究采用微信平臺對老年癡呆伴吞咽障礙的出院患者實施延續性護理，取得了較好的效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2018年7月至2019年6月出院的老年癡呆患者60例，按隨機原則分為觀察組30例，對照組30例。其中女25例，男35例，年齡55～85歲，平均年齡為65.5歲，排除血管性癡呆、各臟器嚴重并發癥、不能正確使用微信、照顧者不能有效配合醫護操作完成角色的。自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

在出院當前給予患者常規出院指導，如護士對患者進行常規的吞咽功能訓練、飲食和藥物使用等方面提供必要的健康教育和指導，在出院前下發“吞咽操護理康復宣傳手冊”，向患者及家屬交代家庭康復的注意事項、隨訪的時間和方式以及需配合隨訪的內容。護理人員每2周進行1次電話隨訪，患者在出院第2周及第4周時進行門診復查，在隨訪及復查期間注意對其吞咽困難恢復情況進行有效評價并根據患者個人存在的問題進行具體指導。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，利用微信平臺對患者進行延續性護理。患者在常規出院指導基礎上給予微信延續護理，具體方法如下：①成立微信延續護理團隊，由護士長、1名副主任醫師、和2名主管護師、2名護師、1名吞咽專科護士組成。團隊成員均具有較好的溝通、協調和表達能力，能熟練掌握微信的各項功能操作，并經過學習延續護理的相關知識與方法，由護士長考試合格后上崗。②申請微信公眾號，建立名為“老年癡呆吞咽障礙論壇”的微信公眾平臺，用于以視頻、圖片等方式提供老年癡呆吞咽障礙的相關健康知識教育。延續護理團隊成員和患者組成“護患交流群”的微信群，用于護患、醫患和患者之間的交流，在線咨詢。③將“老年癡呆吞咽障礙論壇”和“護患交流群”的二維碼印刷在卡片上，出院當天由責任護士將卡片發給患者，指導患者或其家屬學會使用微信軟件，通過掃描群的二維碼關注“老年癡呆吞咽障礙論壇”并加入“護患交流群”。④“老年癡呆吞咽障礙論壇”平臺每天以視頻、圖片、文字等形式推送老年癡呆和吞咽障礙的相關知識，內容由團隊成員共同編寫，護士長和副主任審核后推送，主要內容包括老年癡呆基礎知識，治療新理念與新技術，康復情況較好的案例分析;吞咽功能鍛煉的方法（吞咽操康復護理），如何進行安全有效的康復鍛煉等，并將正確的鍛煉方法拍成視頻上傳共享，方便患者和家屬隨時觀看學習;⑤延續護理團隊成員每天保持“護患交流群”群聊在線30分鐘，接受患者的咨詢，回答疾病相關問題，通過微信語音視頻聊天了解患者功能鍛煉的方法是否正確，并給予針對性指導。每周組織患者進行一次相關主題討論，鼓勵患者間進行交流與經驗分享，提高其戰勝疾病的信心。并通過微信群發助手功能，提醒患者采用各項健康措施，通知復診時間。

1.3 評價標準 吞咽功能評分[4]：評分范圍為1～10分，得分越低則表明患者的吞咽障礙越嚴重，其分級標準如下：1～3分為吞咽功能基本喪失且完全不能自主經口腔進食，屬于重度的吞咽功能障礙;4～6分為雖可通過口腔或者其他途徑供給營養，但進食或飲水時較易發生嗆咳或誤吸，屬于中度的吞咽功能障礙;7～9分為具備較好的吞咽功能，偶爾發生嗆咳或誤吸，但頻率較低，屬于輕度的吞咽功能障礙;10分為具有正常的吞咽功能。在干預前、干預第2、4周后進行評估測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用頻數、百分數來描述，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

基于微信平臺的延續護理干預后，觀察組吞咽障礙改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1-2）。

3 討論

基于微信平臺的延續護理能夠改善患者的吞咽功能 老年癡呆吞咽功能障礙患者出院后護理需求通常難以得到滿足，基于微信平臺實施延續護理干預后，能夠滿足患者和家屬對疾病知識、康復與護理的需求，有利于患者的康復[5]。本研究顯示，觀察組病人吞咽功能改善程度和總有效率高于對照組。說明與常規護理相比，基于微信平臺對老年癡呆合并吞咽功能障礙的患者實施延續護理干預能夠改善病人的吞咽功能，減少并發癥的發生。主要原因是，微信“論壇”能給予患者及家屬及時準確的理論指導，豐富患者對疾病基礎知識的了解，而且將吞咽功能鍛煉的正確方法以視頻資料上傳，將功能鍛煉方法帶入家庭，便于患者和家屬熟練掌握吞咽功能訓練的技巧與相關注意事項，有利于效仿練習。同時通過“交流群”在線交流，能夠及時幫助患者解決問題，分享經驗，起到相互督促的作用[6]。

綜上所述，運用微信技術對老年癡呆吞咽障礙實施延續護理，能夠及時解決患者康復過程中存在的問題，積極促進患者的功能的恢復，對提高老年癡呆患者的生存質量有重要意義。

參考文獻：

[1] 鄧瑾瑾.老年癡呆病人生活干預者知信行調查研究及對策[J].全科護理，2017，15（02）：227-230.

[2] 陳麗麗，李紅，林榕，陳秋華，涂晶.老年癡呆患者吞咽困難狀況及危險因素分析[J].護理學雜志，2014，29（21）：24-26.

[3] 李林.微信平臺在腦卒中后吞咽障礙延續性護理中的應用[J].黑龍江醫藥，2016，29（06）：1259-1261.

[4] 張晶晶，翟清華，王永瑞，閆娜.利用微信對阿爾茨海默病患者提供出院后延續護理的體會[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（05）：554-556.

[5] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50（2）：175-178.

[6] 江瑞，陳蘇紅，楊小鳳，等.利用微信平臺加強中青年血液透析患者體質量增長管理的護理效果觀察[J].中國現代醫生，2016，54（12）：149-152.