鎖骨下動脈盜血綜合征的經顱多普勒及臨床觀察

韓琳

【摘要】目的：探討使用經顱多普勒超聲檢查對鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）的診斷價值及臨床表現。方法：回顧性分析2018年2月至2019年8月接收的56例SSS患者的診斷資料，患者均行經顱多普勒檢查，采取SUbA監測血流頻譜情況并對超聲檢查盜血分期進行觀察。結果：超聲檢查結果顯示，56例患者中左側鎖骨下動脈盜血24例，占42.86%，右側鎖骨下動脈盜血32例，占57.14%;盜血分期顯示盜血Ⅰ期16例、盜血Ⅱ期27例、盜血Ⅲ期13例。結論：應用經顱多普勒超聲檢查對SSS的早期診斷價值顯著，對預防腦血管的發生有重要價值，值得推廣。

【關鍵詞】鎖骨下動脈盜血綜合征;經顱多普勒超聲;頻譜形態

【中圖分類號】R543.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-113-01

鎖骨下動脈盜血綜合征（subclavian steal syndrome，SSS）主要是指椎動脈起始部位近心端鎖骨下動脈、無名動脈狹窄發生閉塞后，椎動脈起初部位遠心端鎖骨下動脈管腔內壓力下降且出現虹吸作用，引起同側椎動脈血流逆行流至鎖骨下動脈遠端管腔，導致椎動脈與基底動脈供血不足的癥候群[1]。對于SSS盡早診斷與治療有重要意義，在具體對疾病的診斷上，臨床中主要采取經顱多普勒超聲的診斷方式，該方式主要通過超聲探查獲取血流速度及血流方向，為疾病診斷提供參考[2]。本研究中，回顧性分析了56例SSS患者的超聲診斷結果及影像表現，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年8月收治的56例SSS患者為研究對象，所有患者均經經顱多普勒檢查確診，患者均有患肢脈弱，鎖骨上窩可見雜音等表現。患者的一般資料如下：男性32例，女性24例;年齡最小為43歲，年齡最大為76歲，平均年齡（58.5±2.3）歲。

1.2 方法

所有的患者均應用德國DWL-DOPPKer-Box檢查，超聲檢查時主要是取仰臥位或側臥位檢查，應用2MHz的探頭，將探頭置于患者顳窗探測如下內容：大腦中動脈、頸內動脈末端、大腦前動脈、大腦后動脈;探頭置于眼窗探測頸內動脈虹吸部;探頭置于枕窗探測椎動脈、基底動脈。此后使用4MHz的探頭置于患者雙側鎖骨下動脈，對動脈收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度及脈動指數進行記錄，同時觀察超聲頻譜形態。

1.3 觀察指標

探頭經顱多普勒超聲檢查結果，并分析SSS盜血程度及盜血途徑，具體標準如下：（1）雙側SubA血流速度不對稱，患側血流速度增快，頻譜高尖或合并頻窗填充;血流速度未見增快但頻譜基底部增寬，頻譜形態表現為波浪樣。（2）依照患側椎動脈血流頻率、血流方向，將盜血的程度進行分級，若VA收縮期切跡為盜血Ⅰ期;VA收縮期反向呈雙向血流為盜血Ⅱ期;VA血流完全反向為盜血Ⅲ期，其中盜血Ⅰ、Ⅱ期屬于部分盜血，盜血Ⅲ期為完全盜血。

2 結果

56例SSS患者采取經顱多普勒超聲檢查，結果顯示24例（42.86%）患者為左側鎖骨下動脈盜血，32例（57.14%）為右側鎖骨下動脈盜血。SubA檢查結果顯示，12例患者血流增快并且伴聲頻粗糙;28例患者血流速度減慢并伴頻譜增寬紊亂，16例患者血流信號微弱。盜血分級結果顯示，16例患者為盜血Ⅰ期、27例為盜血Ⅱ期、13例為盜血Ⅲ期，其中盜血Ⅲ期患者均表現為患側發涼、疼痛、皮膚顏色發情及運動后乏力明顯等，盜血分期情況見表1。

3 討論

SSS是一種特殊類型的腦血管疾病，該病的發病率呈現逐年升高趨勢。SSS的主要特點是在活動患側上肢的時候常出現發作性頭暈、視物模糊、構音障礙及昏厥等情況，部分SSS患者無后循環缺血癥狀，因而常在血管檢查時發現[3]。研究結果顯示，大多數的SSS患者具有良好的預后，血流動力學可穩定在良好的水平，但是如果本身合并心腦血管疾病，SSS患者的癥狀較嚴重，這對患者的生命健康會造成影響，所以盡早的診斷疾病有重要價值。

在SSS的診斷上，通常采取血管造影的診斷方式，該方式具有很高的診斷準確率，然而該方法卻屬于一種有創性的檢查手段，常給患者帶來一系列并發癥，同時檢查操作對患者的技術也有較高的要求，這使得多數的患者難以耐受，這對患者的治療不利[4]。而隨著超聲檢查技術的快速發展，在SSS的診斷上，大力推廣經顱多普勒超聲的診斷方式，采取該檢查方式不但可以顯示阻斷血流情況，還可清晰顯示遠端細小血流或周圍分支血管，這可檢出疾病狀況[5]。此外經顱多普勒超聲對SSS的顯示也有明顯的優勢，比如以左側鎖骨下動脈盜血為例，借助超聲檢查可以觀察到左側椎動脈血液來源受阻，左側椎動脈血流逆轉，提示盜血發生，進一步使用超聲顯示血流方向，可探測到具體形態變化的盜血頻譜，根據頻譜可明確盜血的分級，這樣為疾病的治療提供有利參考。本研究中，對56例SSS患者的臨床診斷治療進行了分析，結果顯示右側動脈盜血檢出率顯著高于左側，SubA檢查頻譜表現并明確盜血分期，這提示經顱多普勒超聲診斷SSS的價值顯著。

綜上所述，經顱多普勒超聲檢查是一種創傷小、經濟及便捷的檢查技術，技術用于SSS的診斷中，可通過觀察血流頻譜及血流方向，為盜血情況及盜血分級診斷提供參考，進而為SSS的臨床診斷提供幫助，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1] 彭偉英.經顱多普勒超聲評價鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床意義[J].實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2017，7（28）：78-80.

[2] 劉玉梅， 張靜， 姚淑暉.經顱多普勒超聲對不同盜血程度鎖骨下動脈盜血綜合征患者血流動力學評價[J].海南醫學， 2017，4（58）：89-90.

[3] 邵薇， 欒通.經顱多普勒聯合彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征中的應用價值[J].中國醫藥指南， 2017，6（15）：112.

[4] 王旭芳， 王超.彩色多普勒超聲應用在鎖骨下動脈盜血綜合征患者診斷中的臨床分析[J].吉林醫學， 2017，36（6）：54-55.

[5] 劉向梅， 陳曉鳳， 席暉.彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的應用價值[J].內科， 2017，36（1）：84-85.