髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比

續彬

【摘要】目的：評價髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折效果。方法：對2017年8月至2019年8月本院收治的老年股骨頸骨折患者86例，以治療方法分為對比組和觀察組。對比組16例采用內固定術，觀察組70例以髖關節置換術，對比治療效果、術后恢復和并發癥情況。結果：兩組手術時間和出血量差異不顯著，P>0.05。觀察組患者的下地活動時間和住院時間均短于對比組患者，治療效果及并發癥均明顯優于對比組，P<0.05。結論：髖關節置換術在老年股骨頸骨折的效果更佳，促進預后和恢復質量，減少并發癥。

【關鍵詞】髖關節置換術;內固定術;老年股骨頸骨折

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-115-02

股骨頸骨折是臨床骨科常見的骨折類型，一般是指患者股骨頸頭頸到基底部發生骨折癥狀，常由于患者骨質疏松或外部傷害等因素發病，多發人群為老年群體。老年人骨質疏松較嚴重，所以股骨頸骨折的發病幾率較高。臨床在治療老年股骨頸骨折時，基于老年人的身體狀況考慮，常采用內固定術進行治療，但這種傳統療法要求患者不能早期下床活動，治療過程較長，患者骨折后的預后較差，且多發并發癥[1]。為了探尋治療老年股骨頸骨折的優化治療方案，本次研究針對髖關節置換術與內固定術治療股骨頸骨折的實際效果進行對比分析，做出詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月期間本院收治的老年股骨頸骨折的患者共86例，按照治療方法分為對比組和觀察組，對比組16例，觀察組70例。對比組患者包括男性7例，女性患者9例，年齡在52至87歲之間，平均年齡為（63.58±3.04）歲;觀察組患者包括男30例，女40例，年齡在51至88歲之間，平均年齡為（64.85±4.13）歲。兩組患者中骨折分型為：25例Ⅱ型、31例Ⅲ型、30例Ⅳ型;致傷原因有交通事故、高處摔落、突發狀況和其他原因等。對比兩組患者的致傷原因、年齡和骨折類型等一般性臨床資料，不具有統計學意義，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規檢查及干預。對患者的血常規、心電圖等常規身體指標進行檢查，給予患者降壓、降血脂常規治療，并邀請麻醉科醫生進行會診，對手術風險進行評估。

對比組患者采用內固定術進行治療。對患者進行硬膜外麻醉后，先行復位骨折，使患者保持仰臥體位，屈髖屈膝，固定其骨盆，向上牽引患者的髖、膝部位，糾正和縮短畸形處，將伸髖內旋為成角畸形，利用X線檢測觀察復位效果。待復位工作結束，將頸干角和前傾角恢復，將克氏針沿患者體表通過導針定向鉆入，距1.5cm放置第二枚克氏針，同樣距離放入第三枚，使三枚克氏針呈等腰三角形，沿導針將皮膚切開至骨皮質層，測量螺釘長度，順導針向鉆入螺釘，待骨折全部對位后將導針拔除，并關閉手術切面口。

觀察組患者采用髖關節置換術治療，依照患者身體條件決定選擇具體方式：全髖關節置換（適用于骨質強、身體基礎好的患者，本次研究有51例）或人工股骨頭置換（適用于骨質疏松，身體條件較差的患者，本次研究有19例）。患者取側臥位，進行腰麻+硬膜外麻醉后，取患側髖部后外側弧形皮膚切口，長約10，依次切開，皮膚、皮下、闊筋膜，①鈍性分離臀大肌，內旋患肢，于止點處切斷梨狀肌及閉孔內肌肌腱，并銳性剝離顯露后關節囊，T型切開后關節囊，可見股骨頸骨折，在小轉子上1.2cm處截斷股骨頸，拔除股骨頭，切除前方、上方關節盂緣，顯露整個臼緣，依次從小至大髖臼銼，銼臼至軟骨下點狀出血，合適號碼的髖臼試膜置入合適后，大量生理鹽水沖洗后，打入合適號碼的髖臼臼杯（前傾15°，外翻40°），安置（陶瓷或高鉸鏈）內襯。②顯露患側股骨近端，給予開口器梨狀窩開口后，給予從小號到大號假體銼擴髓，置入合適號碼的試模假體柄，復位關節，肢體等長，屈髖90°、內旋15°、內收10°無脫位，伸髖0°、外旋25°無脫位，脫位去除試膜，大量生理鹽水沖洗髓腔后打入合適號碼的股骨柄，安裝合適號碼的（人工陶瓷或金屬）股骨頭，復位后，肢體等長，活動髖關節見穩定，沖洗傷口，縫合切斷的關節囊及外旋短肌群，逐層關閉傷口。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者的手術相關指標，如手術時間、出血量等，及術后恢復狀況，如住院時間、臥床時間等，進行對比分析，比較兩組患者的術后效果。

1.3.2 對比患者的治療效果，將髖關節功能Harris評分作為判斷療效的標準，若Harris評分高于90分，則治療效果為優;Harris評分在80-90分之間，治療效果為良;Harris評分70-79，治療效果為可;評分低于70分，則治療效果為差。

1.3.3 對比患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

所得數據以SPSS23.0統計學軟件進行對比和分析，計量資料以（均數±標準差）表示，以t檢驗，P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術指標及術后恢復狀況

對比組患者的手術時間為（75.31±13.09）分鐘，出血量為（158.38±15.14）ml，下地活動時間為（13.47±1.29）天，住院時間為（21.24±3.10）天;觀察組患者的手術時間為（78.28±12.98）分鐘，出血量在（163.39±12.04）ml。下地時間為（9.32±2.41）天，住院時間為（17.34±1.21）天。綜合對比兩組患者的手術和術后相關數據，兩組手術時間和出血量有一定差異，但差異不顯著，P>0.05，不具有統計意義。觀察組患者的下地活動時間和住院時間均短于對比組患者，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的治療臨床效果

對比組患者的髖關節Harris評分中，得優評價者4例，良5例，可5例，差者3例，總優良率為52.94%;觀察組患者好中，髖關節評分為優者35例，得良者17例，可者14例，差者4例，總治療優良率為74.29%。對比差異明顯，具有統計學意義，即P<0.05.

2.3 對比兩組患者的并發癥發生情況

對比組患者中出現并發癥者3例，并發癥發生率為17.65%;觀察組患者中出現并發癥5例，并發癥發生率為7.14%。兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

股骨頸骨折多發于老年人群，因老年人機體功能有所下降，骨質疏松、骨周肌群功能衰退等，是骨折易發生的誘因，患者的骨強度減弱、身體防御力差，股骨頸脆弱易變形，容易骨折，且大部分老年人都存在心腦血管等疾病，在手術過程中，風險會相應增加，選擇治療方案時要根據患者的骨折程度和身體耐受度進行選擇，將減少患者痛苦、促進骨頭愈合、提高預后為治療原則[2]。

臨床對于股骨頸骨折的治療方式主要是手術治療，主要包括內固定術和髖關節置換術。內固定術能夠有效防止股骨頸移位，幫助骨折部位復位，但患者要經受長時間的治療過程，術后也容易發生骨折不愈、股骨頭壞死等并發癥，甚至引發更為嚴重的后果[3]。隨著現代醫療技術的發展，髖關節置換術在臨床上進行應用，股骨頸骨折的治療方案多了一條優良的治療方式。髖關節置換術包括全髖關節置換與人工股骨頭置換，前者能夠快速減輕患者疼痛，改善其關節功能;后者操作簡單，手術過程安全有效，但患者有可能出現疼痛或假體松動等不良癥狀。隨著人工技術的發展，髖關節置換術的安全和可靠得到醫學領域及患者的認可。髖關節置換術的優良之處體現在：①縮短患者的臥床和住院時間，降低并發癥的發生可能性;②幫助患者早日下地活動;③促進患者預后，幫助關節功能恢復。

綜上，對老年股骨頸骨折患者進行手術治療時，根據患者的個人情況選擇手術方式，在符合髖關節置換術手術指征時首選髖關節置換術進行治療，能夠提高患者的關節恢復功能，增加治療安全性，助其早日康復。

參考文獻：

[1] 賈大維.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2019（23）：29-30.

[2] 謝光文.對比髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（62）：105-106.

[3] 焦提良.骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（55）：65.