呼吸內科院內肺部真菌感染的臨床分析

李伊勝

【摘要】目的：分析呼吸內科院內肺部真菌感染的情況。方法：回顧分析我院2015年10月-2018年2月呼吸內科肺部真菌感染患者64例資料，統計分析患者的感染類型、治療方法和效果。結果：肺部真菌感染的誘發因素為長期使用抗生素和激素，在真菌類型中，白色念珠菌占據最大比例。針對性治療后，治愈28例，好轉31例，無效5例。結論：呼吸內科院內肺部真菌感染由各因素引發，應盡早發現和治療，從而控制病情進展，改善預后。

【關鍵詞】呼吸內科;肺部真菌感染;感染誘因

【中圖分類號】R56

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-097-01

真菌是人體菌群的重要組成，多寄生于黏膜和皮膚，隨著老齡化的深入、廣譜抗生素的應用，真菌感染發生率持續上漲，尤其是肺部感染。由于肺部真菌感染多在其他疾病基礎上病發，病情被原有疾病掩蓋，無特異性，造成誤診和漏診，危及患者生命[1]。因此，充分了解肺部真菌感染的誘發因素、疾病類型，并選用有效療法進行治療尤為重要。本文將我院64例患者作為對象，探討了肺部真菌感染的相關因素和治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 回顧分析我院2015年10月-2018年2月呼吸內科肺部真菌感染患者64例資料，女30例（46.9%），男34例（53.1%），年齡25-82歲，平均（52.5±2.9）歲。所有患者均了解本實驗目的，并簽訂知情同意書。

1.2 方法 對64例患者的基本資料進行分析，包括個人情況、感染類型、基礎疾病、治療效果，其中臨床治療以抗菌藥、綜合治療為主。

1.3 判定項目 統計64例患者的治療效果，標準：癥狀消失，肺部陰影完全吸收，微生物檢查呈陰性，表明疾病治愈;癥狀改善，肺部陰影部分吸收，微生物檢查呈陰性，表明疾病好轉;癥狀未變化，體溫反復，或肺部陰影增加，表明疾病治療無效。

1.4 統計學方法 將文中數據輸入SPSS18.0中，計量類資料用標準差表示，計數類資料用百分比表示，并分別實施t、卡方檢驗。P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 真菌感染類型分析 結果顯示，在真菌感染的類型中，白色念珠菌46例（71.9%），光滑念珠菌10例（15.6%），熱帶念珠菌5例（7.8%），其他3例（4.7%）。

2.2 基礎病構成分析 結果顯示，64例患者的基礎病構成包括：慢阻肺30例（46.9%），肺炎8例（12.5%），慢性肺源性心臟病14例（21.9%），肺膿腫3例（4.7%），肺癌5例（7.8%），其他4例（6.2%）。

2.3 誘發因素分析 結果顯示，64例患者的發病原因為：長期使用激素51例（79.7%），長期使用抗生素36例（56.3%），侵入性操作33例（51.6%），其他17例（26.6%）。

2.4 治療效果分析 結果顯示，64例患者經由對癥治療和抗菌治療后，治愈28例（43.8%），好轉31例（48.4%），無效5例（7.8%），好轉率為92.2%。

3 討論

由于呼吸內科人流量大、感染源多，抗菌素及糖皮質激素的不合理使用;在呼吸內科感染性疾病中，肺部真菌感染發病率有逐年上升趨勢，這些因素與患者機體共同作用的結果，尤其是伴有慢阻肺、肺膿腫、慢性肺源性心臟病的患者，威脅患者生命。報告顯示，在肺部真菌感染中，白色念珠菌是常見的真菌類型[2]。由于患者在基礎疾病上病發，無論是早期癥狀，還是X線表現，都缺乏特異性，極易被誤診為其他疾病，增加疾病的防治難度。肺部原發性疾病以肺部癥狀、白細胞計數、肺部浸潤影像學等為主，繼發性感染缺乏診斷依據，增加誤診風險。因此，對于長時間服用激素、長期大量使用抗菌素藥物的患者，需要加大關注力度，痰的性狀（多呈拉絲狀），并配合真菌培養、免疫學檢測、影像學結果診斷，為后期治療提供依據[3]。本研究中，通過對64例患者進行分析發現，在真菌類型中，白色念珠菌占據最大比例，其次為光滑念珠菌、熱帶念珠菌。在基礎性疾病中，慢阻肺占比46.9%，慢性肺源性心臟病占比21.9%，說明肺部真菌感染患者以慢阻肺為主要病癥。

在蔡昭強[4]報告中，80例肺部真菌感染患者經由針對性治療后，總有效率為92.5%，說明肺部真菌感染確診后立即對癥治療，能提高治療效果。針對患者癥狀、體征、輔查及基礎疾病選擇抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑等，其療效明顯優于咪唑類藥物，而且5-氟胞嘧啶、兩性霉素的聯合治療，效果更為顯著。但是，由于此類藥物易損害腎臟和肝臟，因此需要密切觀察患者用藥后的情況，即時調整治療方案。本研究中，64例患者經由相關藥物治療后，治愈28例（43.8%），好轉31例（48.4%），無效5例（7.8%），好轉率為92.2%，和上述報告相似。

考慮到抗生素濫用給真菌感染治療帶來的影響，用藥過程中需要密切觀察患者病情進展、呼吸道損傷、氣道開放等情況，重點管理呼吸內科的環境，做好室內地面、空氣的消毒處理，嚴格把控抗生素用量、用藥時機和時間，做好感染誘因的預防和控制。對于高危群體患者，除要提高免疫力外，還要指導其食用高熱量、高蛋白食物，并叮囑其適當休息和鍛煉，實現治療和預防的雙重目標[5]。對于合并糖尿病的患者，加大血糖指標的監控力度，盡可能的減少侵入性操作，預防真菌感染的發生。對于已經感染真菌的患者，結合患者情況選擇合適療法處理。此外，還要加強對誘發真菌感染因素的預防，做好患者的口腔（尤其是吸入糖皮質激素的患者）、皮膚護理，注意對病房環境的保護，患者家屬的心理疏導，通過血甘露聚糖測定、X線片等相關檢查盡早確診，合理選用抗真菌藥物，為臨床診療提供可靠依據。

綜上，呼吸內科院內肺部真菌感染由各因素引發，應盡早發現和治療，從而控制病情進展，改善預后。

參考文獻：

[1] 朱才亮.呼吸內科院內肺部真菌感染的臨床分析[J].現代診斷與治療，2014，25（10）：2266-2267.

[2] 蘭峰.呼吸內科病房院內肺部真菌感染的臨床探究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（1）：4，6.

[3] 周輝，周丹.呼吸內科病房院內肺部真菌感染的臨床探究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（4）：48-49.

[4] 蔡昭強.呼吸內科病房院內肺部真菌感染的臨床研究[J].醫學信息，2016，29（4）：362-363.

[5] 陳蓉.呼吸內科病房院內肺部真菌感染的臨床分析[J].大家健康（中旬版），2015，9（7）：93-94.