腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產中的應用效果比較

何云

【摘要】目的：研討剖宮產產婦在腰麻硬膜外麻醉（CSEA）、硬膜外麻醉（EA）下手術的臨床效果。方法：以2017年5月至2019年5月在本醫院行剖宮產的100例產婦作為觀察對象，并將其隨機分配入組，A組（n=50）接受單純EA處理，B組（n=50）在CSEA下行剖宮產手術，對兩組的手術麻醉情況進行評估及比較。結果：兩組的1min、5min新生兒Apgar評分比較接近，P>0.05，無統計學意義;但相比A組，B組的手術時間、麻醉起效時間與胎兒娩出時間均顯著縮短，P<0.05，有統計學意義。研究期間，兩組發生寒戰、低血壓等不良反應的總概率比較接近，P>0.05，無統計學意義。結論：在CSEA下行剖宮手術，安全可靠，整體麻醉效果較單純EA更理想，值得推薦。

【關鍵詞】 剖宮產;腰麻硬膜外麻醉;硬膜外麻醉;臨床效果

【中圖分類號】R681.5+7

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-095-01

椎管內麻醉是既往剖宮產手術的常用麻醉手段，但易引起仰臥位低血壓綜合征（SHS），增加宮內窘迫等不利于胎兒健康的現象發生，故近年臨床更主張在硬膜外麻醉（EA）、腰麻硬膜外麻醉（CSEA）下行剖宮產，但關于二者的麻醉效果尚有爭議[1]。本文針對100例行EA與CSEA麻醉處理的剖宮產產婦資料做了相關研究與分析，以明確何種麻醉方式對剖宮產手術更適用。現報道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

此次100例剖宮產產婦資料均完整，于2017年5月至2019年5月在本醫院行子宮下段剖宮產手術，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。按隨機數表模式將其分配入組，各50例，A組平均年齡（29.3±2.8）歲;平均孕周（38.8±0.8）周;B組平均年齡（29.8±3.1）歲;平均孕周（38.7±0.6）周。將A、B組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS20.0）處理，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組予以EA處理，穿刺點定于L1～2間隙，刺入18G穿刺針至硬膜外隙后給予頭端置管，并給予患者2%利多卡因3～5mL注射，片刻后予以利多卡因8mL追加，阻滯平面不高于T8。

B組予以CSEA處理，在硬膜外穿刺后，改用25G穿刺針經硬脊膜穿刺，直至有突破感出現，即已穿刺至蛛網膜下腔。將針芯拔除，確認有腦脊液流出后，給予2～2.4mL劑量的0.75%布比卡因（混合10%葡萄糖溶液）注射，完成后退針，并給予頭端置管、維持阻滯平面不高于T8等處理。

1.3 評估項目

觀察兩組1min與5min的新生兒Apgar評分，記錄其手術時間、麻醉起效時間以及胎兒娩出時間，并統計發生低血壓、寒戰等不良反應的總概率。

1.4 數據分析方法

研究數據采用SPSS20.0軟件程序處理，其中卡方檢驗結果輸出顯示為率（%），t檢驗結果以（x±s）方式顯示，P<0.05，說明數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B組麻醉相關指標分析

兩組的1min、5min新生兒Apgar評分比較接近，P>0.05，無統計學意義;但相比A組，B組的手術時間、麻醉起效時間與胎兒娩出時間均顯著縮短，P<0.05，有統計學意義。見表1：

2.2 A、B組麻醉安全性分析

研究期間，兩組發生寒戰、低血壓等不良反應的總概率比較接近，P>0.05，無統計學意義。見表2：

3 討論

受人們社會心理因素的影響，剖宮產手術率在局部地區長期居高不下[1]。該手術對麻醉阻滯有較高的要求，如何尋求一種鎮痛效果既理想又安全的麻醉方式，對于保障手術順利實施以及母嬰安全均至關重要。

目前剖宮產的麻醉處理方式較多，常見包括EA、CSEA等。其中EA操作簡便，并且具有較寬的麻醉阻滯面，但約26%的患者可能由于麻醉阻滯效果不理想而導致手術失敗[2]。而CSEA鎮痛效果確切，一方面經蛛網膜下腔給藥，可避免單純EA所帶來的麻醉藥用量大、阻滯不完全等問題，另一方面，腰麻與硬膜外阻滯麻醉聯合實施，又可防止蛛網膜下腔給藥后對麻醉維持無法持久的不足，能夠起到全程、有效鎮痛的作用[3]。本研究顯示，B組經CSEA處理后在手術時間、胎兒娩出時間以及麻醉起效時間上較A組均顯著縮短，麻醉效果更令人滿意，并且該麻醉方式并未增加寒戰、低血壓等不良反應的發生，對于新生兒Apgar評分也無明顯的影響，與上述研究看法有相似性。

綜上所述，對剖宮產產婦行CSEA麻醉處理，麻醉起效迅速，手術時間、胎兒娩出時間較單純EA短，并且麻醉操作安全，對胎兒基本無影響，值得推薦。

參考文獻：

[1] 曾江波.腰麻聯合硬膜外麻醉用于剖宮產術的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報， 2015， 21（3）：344-346.

[2] 謝延紅， 肖志榮， 陳嵐，等.腰麻硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉對剖宮產患者血流動力學的影響[J].現代生物醫學進展， 2015， 15（31）：6132-6135.

[3] 謝秋明， 郭會江.腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產中的應用效果比較[J].解放軍醫藥雜志， 2017， 29（1）：97-99.