集束干預策略下的心血管危險分層及健康教育

王娟 顧小穎

【關鍵詞】集束干預;高血壓;心血管危險分層;健康教育

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-078-02

集束干預策略是指集合一系列有循證依據的治療及護理措施，處理某種難治性臨床疾病，以提高醫療質量和患者治療效果的一種持續性實施的結構化方法[1-2]。心血管疾病作為一種生活方式病， 不健康的生活方式是導致心血管疾病發病的主要原因，采取健康的生活方式，可以從根本上顯著減少心血管病的發病率和死亡率。因此，本研究擬通過常規心血管健康教育模式和集束干預策略指導下的健康教育模式對比，探討集束干預下的心血管疾病健康教育的臨床意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象 400名入選對象均為門診診斷為原發性高血壓患者（EH），高血壓診斷標準按照《中國高血壓防治指南》的標準：收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，并排除繼發性高血壓。

1.2 危險因素和心血管危險分層 本次研究用于危險分層的危險因素有：（1）收縮壓和舒張壓的水平（1-3級）;（2）男性>55歲;（3）女性>65歲;（4）吸煙;（5）總膽固醇>5.72mmol/L;（6）糖尿病;（7）早發心血管疾病家族史。依據《中國高血壓防治指南》記錄患者相應的心血管危險因素，按所測血壓均值分級，既往診斷為高血壓病現服降壓藥血壓正常者歸為I級。按危險因素、靶器官損害及并存臨床情況將危險度量化為低危、中危、高危和極度高危四檔[3]。

1.3 治療方法 把高血壓病人隨機分為2組，每組200例，A組為藥物治療組：只單純降壓藥治療，即低危和中危的高血壓患者，給予六類一線抗高血壓藥物中的1種，治療1個月后血壓仍未控制到正常，給予增大藥物劑量或者改用另一種降壓藥或者加用另一種降壓藥，而高危和很高危者，則用2種或2種以上的降壓藥物聯合治療。B組除了藥物治療后，還對他們進行高血壓基本防治知識宣傳，具體方法是每人1冊高血壓防治手冊;根據高血壓病人的危險度分層，告知病人今后10年中發生主要心血管事件如心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等的百分率，低危病人<15%，中危為15-20%，高危為20-30%，極高危>30%，說明降低危險度的重要性和緊迫性;在此基礎上要求病人改善生活方式，如戒煙，限酒，低鹽飲食，增加體力活動，控制體重等，療程20周。

1.4 觀察內容 記錄;組患者治療前后血壓水平、心血管危險度變化、平均每人服藥種類、血壓達標率。

1.5 資料統計方法 采用SPSS 11.5統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分率的形式表示，并采用X2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 組高血壓患者的血壓水平、血糖、血脂水平、體重指數（BMI）等一般資料差異均無顯著性，見表1。

2.2 血壓控制 經過5個月治療后，2組高血壓病人血壓均有明顯下降，但聯合治療組血壓下降幅度，血壓達標率均比單純藥物治療組高，而平均每人服藥種類比單純藥物治療組少（P<0.05），見表2。

2.3 心血管危險度的變化 首次就診時高血壓患者的危險分層中， 90%以上病人的危險度分層屬于中危以上，經過5個月治療后發現，2組高血壓病人危險分層均發生了明顯變化，即低危病人數明顯增加，極高危病人則顯著下降，而中危變化不明顯，聯合治療組高危和極高危病人下降幅度比單純藥物治療組高，低危病人數更多，見表3。

3 討論

高血壓是危害人類健康的主要危險因素之一，高血壓的危害性不僅僅在于收縮壓和舒張壓的水平，也與高血壓伴有的其他心血管危險因素如血脂水平，吸煙，血糖水平，靶器官損害如左室肥厚，微量蛋白尿密切相關[4]。《中國高血壓防治指南》中明確提出了高血壓病人心血管危險分層。簡單地講，心血管危險分層是指在根據患者血壓水平以及合并的其他危險因素來綜合判斷患者屬于低、中、高和極高危險[5]。劃分不同的危險分層有助于制訂治療方案，確定血壓目標水平，加強多重危險因素控制，有助于加強患者對高血壓及心血管危險的認識，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低發病率、致殘率和死亡率[5]

3.1 健康教育的必要性 從表2、表3可以看出，健康教育加藥物聯合治療組治療后收縮壓下降幅度、達標率均比單純藥物治療組高，且聯合治療組平均每人所需降壓藥種類為1.96種，而單純藥物組為2.72種，差異有顯著性。聯合治療組治療后低危患者比例上升幅度，高危和極高危患者比例下降幅度均比單純藥物治療組大。有力說明了健康教育，普及高血壓基本知識，提倡健康的生活方式和習慣，對降低血壓水平，降低高血壓病人的心血管危險具有十分重要的意義。

3.2 健康教育工作的重點人群是高危和極高危人群，這些人群常合并有3個以上危險因素或靶器官損害或伴隨有心血管疾病，高危和極高危人群10年中發生主要心血管病事件的百分率分別為20-30%和>30%[7]。從表3可見，雖然藥物治療可使極高危比例明顯下降，低危人群比例升高，但藥物治療聯合健康教育不僅使極高危人群比例明顯下降，也使高危患者比例顯著下降，且明顯升高低危人群比例，與國外研究報道相似[8]，對這類人群應著重講解各種危險因素對心血管損害的危險性和協同作用：如高血壓、高血糖、高血脂均可損害血管，引起血管硬化，但這3個危險因素集中在

一個人身上可相互協同作用，加快動脈硬化的發生和發展，形成惡性循環，從而強調多重危險因素的綜合防治;血壓下降的速率和目標;如何安排合理的運動、休息和生活方式[9]。使患者能認清疾病的發生機理和危害性，有意識地進行自我保健，堅持治療，避免或減緩病情的發展[10]。