不同包裝方法在脈動真空滅菌中的效果觀察

韓蘭燕

【摘要】目的：通過改良包裝，確保無菌物品的質量和使用安全。方法：根據器械包的特點，使用3種不同的方法，觀察改變包裝前后濕包發生的概率。結果：對包裝進行適當的改變后，濕包現象明顯改善，有效的降低了濕包的發生率。結論：器械包使用網籃包裝優于金屬硬質無側孔容器，用不銹鋼網籃放置器械較多或有木制器械時，里面墊棉布可有效防止濕包，碗盆應單獨包裝。

【關鍵詞】蒸汽滅菌;包裝方法;濕包;效果

【中圖分類號】R45.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-076-01

供應室是醫院消毒供應無菌醫療用品的重要場所，保證無菌物品的質量是供應室工作的核心，更是降低醫院感染發生和保證醫療質量的重要環節為確保高壓蒸汽滅菌質量，除了物理、化學和生物監測合格外，消毒滅菌包必須保持“干燥”狀態。對于濕包原因，國內外也非常關注，主要原因是潮濕滅菌包內由于虹吸原理可形成一條內外通道，為外界微生物進入已滅菌包內提供“液體通道”，而包外潮濕又使外包裝所具有的放止微生物污染的屏障被穿透[1]，因此發現濕包都應視為滅菌失敗，必須重新滅菌。我院供應室在2018年8月發現有濕包現象，主要集中在骨科植入性器械，手術室器械包、手術室鼻竇包，腰突癥包及內六角包。為了減少濕包的發生，避免重復滅菌造成了時間和材料上的浪費，保證臨床的正常運行，于2018年9-12月進行不同包裝方法滅菌濕包試驗前后比較，見表1，表2，表3.我院供應室在物品的干燥、冷卻、裝載、放置位置不變的情況下，改變器械的包裝狀態，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 滅菌設備 山東威高脈動真空滅菌器一臺，脈動次數3次，滅菌溫度達到132到134度。工作壓力0.21mka，滅菌時間10分鐘，干燥時間8分鐘。

1.2 包裝容器及材料 骨科植入性器械（外來器械）及手術室鼻竇包為金屬硬質無側孔容器，其余均為不銹鋼網籃容器。外包裝均為140支紗制成的內外層棉布。

1.3 方法 選擇織物程序按脈動真空滅菌器的正常操作流程運行一個滅菌周期，分別在滅菌周期完成后鍋外冷卻30 min ，肉眼及打開包裝查看，觀察有無手感潮濕、水漬和水滴，用水滴和包布濕潤表示。

1.4 濕包判定標準 滅菌包重量不得超過滅菌前3%，超過者不可作為無菌物品使用，有明顯水漬不可作為無菌物品使用[2]。有下列三種情況之一都應視為濕包：①消毒包外表面觸摸時有潮濕感;②化學指示膠帶有水痕跡;③滅菌包內出現水滴。

2 結果

器械包使用網籃包裝優于金屬硬質無側孔容器，用不銹鋼網籃放置器械較多或有木制器械時，里面墊包布可有效防止濕包，碗盆應單獨包裝。

3 討論

3.1 骨科植入性器械及鼻竇包均為金屬硬質無側孔容器，由于器械本身的特殊性，在壓力蒸汽滅菌時，器械表面會產生較多的蒸汽冷凝水聚集，將下部的外包棉布浸濕[3] ，這兩個器械包裝容器存在設計缺陷，雖然包裝容器上下前后都有通氣孔，但兩側面無孔，在滅菌時不管是豎放還是平放，都容易導致滅菌產生的冷凝水局部聚集不能有效排除，而雙層棉布+網籃包法，由于包內蒸汽排出通暢，冷凝水聚集較少，干燥相對較快。見表1

3.2 器械包內將碗盆打在一起時，盆具的邊緣或凹部在滅菌時易積留水分，造成了干燥的困難，水分不易蒸發，水積聚在凹部，當器械包翻轉或者改變位置，積聚的水滴就會順著器械流到包布上，根據這些特點，在包裝時應在盆與盆之間放上吸水巾，或者分開打包，我院將其分開打包后，側立在裝載架上，稍微向前傾，注意盆底與盆底平衡，盡量減少積水的可能。未發現濕包現象。見表2

3.3 手術室腰突癥包及內六角包雖使用的是不銹鋼網籃包裝，只是兩者均含有木制手柄器械，且器械比較多，由于木制器械質地的特殊性，它容易吸水，且不易烘干，鑒于此特點，我們在網籃內墊上雙層內包布，使水漬吸附在包布上，便于烘干。見表3

總之，保持器械容器的通透性，利于蒸汽的穿透，規范包裝，防止濕包發生，有效保證無菌物品的質量，防止院內感染的發生。

參考文獻：

[1] 鄧玉環，李丹，葉月蘭等，脈動真空滅菌器滅菌中濕包的成因和預防方法探討[J]，中國使用醫藥，2009，4（21）：258-259

[2] KARLEDA，RYANP.Guldelinesforevaluatingwetpacks[J].AORNJ，1983，38（2）：244.

[3] 王竹華，周祝霞，朱志明. 外來手術器械壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析和改進措施[J]. 中國消毒學雜志，2011，28（4）：519-520