血液灌流治療藥物急性中毒的護理對策分析

王旭琴

【摘要】目的：探討血液灌流治療藥物急性中毒的護理對策。方法：選擇我院2016年3月-2017年5月期間收治的46例藥物急性中毒患者，按隨機數字表法均分為觀察和對照兩組，每組23例。對照組予以內科保守治療后實施一般護理措施，觀察組予以血液灌流治療后實施護理干預措施。對比兩組臨床治療效果。結果：觀察組患者住院時間、清醒時間、有機磷重度膽堿酯酶活性恢復時間均少于對照組，組間對比差異顯著，具有統計學意義。結論：急性藥物中毒患者采用血液灌流治療效果良好，并予以護理干預后可將臨床療效提升。

【關鍵詞】血液灌流;藥物急性中毒;護理對策

【中圖分類號】R595.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-034-01

血液灌流則是按照固態吸附的作用，對患者血液中游離的蛋白有毒物質進行吸附，從而實現血液凈化和解毒的效果，對于此類患者采用血液灌流搶救為主要方法。本次研究主要探討血液灌流治療藥物急性中毒的護理對策，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月-2017年5月期間收治的46例藥物急性中毒患者。其中，過度服用安眠藥中毒13例，有機磷濃藥中毒患者為18例，酒精中毒患者為15例;均在中毒30分鐘-3小時后入院治療。46例患者依據隨機數字表方法均分為觀察和對照兩組，每組各23例。對照組男12例，女11例，最小年齡22歲，最大年齡68歲，平均年齡（49.8±4.6）;觀察組男9例，女14例，最小年齡18歲，最大年齡65歲，平均年齡（42.6±3.4）。比較兩組一般資料，無顯著差異，存在可比性。

1.2 方法

對患者進行確診后進行相應的搶救：①將患者體內毒素進行清除，以免再吸收毒素。②監測患者血壓水平和心電，創建靜脈通道。③對循環功能和呼吸功能進行維持的過程中，觀察組穿刺位置為股靜脈并留置靜脈導管，準備血液灌流治療。

觀察組患者在家屬簽署手術知情同意書后實施血液灌流治療，醫務人員需要將治療方法以及術后療效進行講解，并告知治療可能會產生穿刺失敗以及出血等相關并發癥。而后選擇血液灌流器和血液濾過機。依據流程將血液流灌器進行安裝，血濾管路預沖洗采用肝素生理鹽水2L，通過肝素鈉進行抗凝，第一次使用劑量為1-2mg/kg，而后肝素泵每小時以1-2mg予以治療，肝素用量這對患者APPT值正常值1.5-2倍適宜。每分鐘血流量為80-100ml，灌流時間為1.5小時左右。選擇空氣回血方法直至完成透析。

1.3 評估指標

對比觀察組和對照組患者住院時間、清醒時間和有機磷重度膽堿酯酶活性恢復時間。

1.4 統計學數據

本研究所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用x2，行t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

對比兩組臨床效果（住院時間、清醒時間、有機磷重度膽堿酯酶活性恢復時間）觀察組均少于對照組，兩組數據經過統計對比差異顯著，組間形成統計學意義，見（表1）。

3 護理

3.1 基礎護理

①及時將患者體中的毒素進行清除，以免出現再次吸收現象。首先需要將農藥污染的衣物進行脫去，用清水反復沖洗身體污染位置，尤其需注意的是：不得用酒精或熱水對污染處進行擦洗，避免因局部血管擴張加速身體對毒素的吸收;身體毛發處要沖洗干凈、各個指甲內，直至污染氣味消失。②采用清水進行過充分洗胃，直至胃部洗出液體呈明亮、無味狀態即可。③患者洗胃治療完畢送至ICU，嚴密檢測患者呼吸情況、血氧飽和度、患者神情意識形態。④對昏迷患者予以基礎護理，包含皮膚、導尿管和口腔護理，并定期進行翻身，以免產生褥瘡。

3.2 護理干預

維持呼吸功能。對患者進行搶救的過程中以為此呼吸功能主要內容，嚴密監測患者的呼吸情況，如果有需求，需要協助醫生對患者實施氣管切開，或者氣管插管進行輔助呼吸治療。進行機械通氣的過程中，需要對呼吸道分泌物進行清除，確保其順暢。

血液灌流的護理以及觀察循環功能。嚴密觀察患者的脈搏和血壓等生命體征。進行血液灌流治療的過程中，患者極易產生低血壓，為此可對患者實施液體補充血容量治療，可按照醫囑采用升壓藥物，控制血壓水平大于90/60mmHg，并對中心靜脈壓進行監測，控制水平維持在8-10mmHg。

心理疏通。多數患者清醒之后，會有較大的情緒起伏，從而降低了治療依從性。護理人員需要對患者用藥的原因以及動機進行了解，對患者進行輔導工作，其中包含心理、精神以及社會方面，將患者心理障礙消除，提升其治療依從性。

4 討論

藥物中毒常見治療方法為血液灌流，此方法安全可靠性良好。在對患者進行治療的過程中和治療后可顯著改善病情，加強心音，控制血壓水平，有助于呼吸的順暢。然而需要注意的是，部分毒物具有特殊性，通過血液灌流清除之后可經過肌肉、腸道以及內臟等器官回到血液中去，尤其是血運量較少的脂肪組織，容易出現再次中毒現象。開始實施血液灌流的過程中，患者血壓水平有所降低，為此補充血容量。本次研究結果表明，觀察組患者經血液灌流治療和護理干預后住院時間、清醒時間和有機磷重度膽堿酯酶活性恢復時間顯著減少，和對照組相比存在統計學意義。

綜上所述，血液灌流治療有機磷農藥中毒患者可減少膽堿酶恢復時間，如果對其進行相應的護理，尤其是心理疏通可協助患者提升臨床療效，表示血液灌流治療和護理干預具有臨床應用價值。

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