后路椎弓根釘內固定聯合椎間融合治療胸腰椎骨折脫位療效評價

焦杰 李浩

【摘要】目的：研究后路椎弓根釘內固定聯合椎間融合對于胸腰椎骨折脫位患者的作用與效果。方法：抽選我院接受并治療的60例胸腰椎骨折脫位病例，抽選時間最開始由2014年4月直到2019年4月，把其中30例只接受單純固定后外側融合的為B組，另外30例接受后路長節段椎弓根釘內固定聯合短節段椎間植骨融合手術的為A組，觀察比較其結果。結果：在治療后，A組患者神經功能恢復情況、傷椎高度比值、脊柱后凸成角對比B組患者更優，具有十分顯著性的差異（P<0.05）。結論：對于胸腰椎骨折脫位患者而言，后路椎弓根釘內固定聯合椎間融合能夠得到更為良好的治療效果。

【關鍵詞】 后路椎弓根釘內固定;治療;椎間融合;效果;胸腰椎骨折脫位

【中圖分類號】R681.5+7

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-058-01

胸腰椎骨折指的是一種十分普遍的脊柱創傷，現階段，各類生物力學得到了十分迅猛地發展，加之各式新興的內固定也得到了涌現，使得許多胸腰椎骨折患者都能夠借助手術來進行治療。其中，經皮椎體成形手術就是借助經皮穿刺聯合X線，使用導管針經椎弓根朝椎體中注射骨水泥，以強化椎體，得到更為良好的治療效果[1]。文章抽選我院接受并治療的60例患者，并對其實施分組，現在把有關的情況進行介紹：

1 對象、方法

1.1 一般資料

抽選我院接受并治療的60例胸腰椎骨折脫位病例，抽選時間最開始由2014年4月直到2019年4月，把其中30例只接受單純固定后外側融合的為B組，另外30例接受后路長節段椎弓根釘內固定聯合短節段椎間植骨融合手術的為A組。A組性別：男患、女患依次是22例、8例;年齡主要分布于21歲-66歲之間，平均（43.37±1.53）歲。B組性別：男患、女患依次是23例、7例;年齡主要分布于22歲-67歲之間，平均（44.01±2.55）歲。2組患者各項基礎資料在進行對比后，沒有十分顯著性的差異，可作出比較，P>0.05。

1.2 方式

A組：對患者施予插管麻醉，并輔助其處于俯臥位，把骨折椎體當作核心來切一個切口，全方位地暴露出椎板、關節突與骨折椎鄰近上下共兩個椎體中的椎板、關節突等。在骨折椎鄰近上方共兩個椎體對椎弓根螺釘進行植入，在下方來植入椎弓根螺釘，若傷椎骨折輕椎弓根是完整的，就在傷椎與其上方一個椎體中植入螺釘，在傷椎下方兩個椎體中植入螺釘。明確進針點與其方向，鉆孔與擴孔借助探子探測四壁是否都是骨質，植入標記針，處于C型臂X線機下，評判進針點與其角度，在滿意后，植入椎弓根釘，深度占了椎體的80%。對受傷節段進行全椎板切除減壓，切除局部關節突，并撬撥讓脫位椎體得到部分或是完全復位，把鈦合金棒預彎為生理弧度，放在椎弓根釘上，提拉脫位椎體，并適量進行撐開，讓骨折椎體得到復位與固定。在復位結束后出現骨缺損的，把自體骨與同種異體骨小骨粒填入椎間隙，并進行打壓植骨，植入適宜高度的椎間融合器。

B組：有關的方法與A組患者相一致，全方位地暴露出胸腰段三節棘突、椎板與椎間關節，對骨折進行復位，處于C臂透視下，打入椎弓根釘，對傷椎上下共一個椎體進行固定，每一側椎弓根釘以桿來連接。把自體骨與同種異體骨小骨粒填入椎間隙，并進行打壓植骨，植入適宜高度的椎間融合器。

1.3 觀察指標

評估對比2組患者在治療后其神經功能恢復情況：借助Frankel分級法來進行評估。

評估對比2組患者在治療以前、治療后其傷椎高度比值、脊柱后凸成角。

1.4 數據分析及統計處理

在本次研究中，一律以SPSS19.0這一統計學軟件來實施處理，其中，2組患者治療后的神經功能恢復情況一律用[例（%）]來表示;而治療后的傷椎高度比值、脊柱后凸成角一律以（x±s）來表示，P<0.05表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組神經功能恢復情況

在治療后，A組神經功能恢復情況對比B組更優，具有十分顯著性的差異（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組在治療前后傷椎高度比值、脊柱后凸成角

在治療以前，B組傷椎高度比值、脊柱后凸成角對比A組，沒有十分顯著性的差異（P>0.05）;在治療后，A組傷椎高度比值、脊柱后凸成角對比B組更優，具有十分顯著性的差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎骨折十分普遍，且會使得脊柱穩定性被破壞、神經功能受到損傷，對患者平時的生活帶來了許多影響[2]。現階段，許多手術都被應用到對胸腰椎骨折脫位進行治療。后路手術各項操作十分簡單、失血總量較少，但是，其也具有相應的缺陷，就是在椎間隙手術結束后較易出現塌陷。所以，椎間融合對于手術是否能夠得到成功、脊柱本身的穩定性維持十分關鍵。在本次研究中，A組使用后路椎弓根釘內固定聯合椎間融合進行治療，得到了十分良好的效果。由生物力學方面來看，椎弓根螺釘經中心而進入，能夠給予更為堅強的內固定，兩側椎弓根螺釘在被置入后，能夠構成更為穩定的三角形，所以，固定相對來說十分穩固;聯合使用椎間融合，放進椎間融合器，能夠承擔椎間所具有的軸向壓力，促進椎體間高度盡早得到恢復，且與椎弓根釘系統間加以配合，得到十分穩固的架構，還消除了單獨椎弓根螺釘系統所具有的懸吊應力作用，能夠促進患者盡早得到恢復[3]。

參考文獻：

[1] 王恩梁.Load-sharing評分應用于胸腰椎段脊柱骨折治療的可行性及安全性分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（24）：3682-3684.

[2] 徐榮明，呂亮.胸腰椎骨折診治的熱點問題[J].中華創傷雜志，2019，35（1）：2-5.

[3] 邊江.經皮椎弓根釘置入內固定術治療胸腰椎骨折26例[J].安徽醫藥，2019，23（9）：1811-1813.