MIS-TLIF聯合經皮螺釘內固定融合術治療退行性腰椎滑脫的療效研究

李浩 焦杰

【摘要】目的：探討MIS-TLIF與經皮螺釘內固定融合術聯合治療退行性腰椎滑脫的臨床療效。方法：選取2017年1月-2019年1月期間，我院接收的80例治退行性腰椎滑脫患者，將采用傳統TLIF手術治療的40例設為A組，將采用MIS-TLIF與經皮螺釘內固定融合術聯合治療的40例設為B組，比較兩組臨床結果。結果：治療后，B組患者的手術時間、術中出血量以及術后下地時間、術后疼痛評分及并發癥發生率均明顯低于A組，P<0.05;B組患者的術后6個月的植骨融合率明顯高于A組，P<0.05。結論：MIS-TLIF聯合經皮螺釘內固定融合術治療退行性腰椎滑脫療效良好，且安全性高，建議臨床推廣運用。

【關鍵詞】 MIS-TLIF;經皮螺釘內固定融合術;退行性腰椎滑脫

【中圖分類號】R274.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-052-02

腰椎脫滑癥是臨床上比較常見的一種疾病，以老年人為疾病高發群體，且多數患者會伴隨腰椎管狹窄，對患者的日常生活產生極其嚴重的影響。以往臨床多以傳統開放性手術中對該病進行治療，通過手術恢復患者的椎間隙高度，使其脊柱矢狀面維持平衡，促進疾病康復[1]。基于此，本文研究了MIS-TLIF與經皮螺釘內固定融合術聯合治療退行性腰椎滑脫的臨床療效，并將詳細內容介紹如下：

1 對象、方法

1.1 研究對象

選取2017年1月-2019年1月期間，我院接收的80例治退行性腰椎滑脫患者，將采用傳統TLIF手術治療的40例設為A組，將采用MIS-TLIF與經皮螺釘內固定融合術聯合治療的40例設為B組，A組男22例，女18例，年齡介于61-84歲之間，平均年齡為（66.35±5.08）歲。B組男19例，女21例，年齡介于62-85歲之間，平均年齡為（67.29±6.04）歲。本次研究已經由倫理委員會審核批準，且患者和家屬均已經簽字同意。對兩組患者的一般資料進行統計學分析發現P>0.05），可進行對比分析。

納入標準：所有入選者均經影像學檢查診斷確認為退行性腰椎滑脫癥;接受常規的保守治療后病情未見好轉者。

排除標準：所有患者均已排除關節突、椎板、椎管結構性異常者;伴隨內科嚴重疾病者;無法耐受手術者。

1.2 方法

A組采用傳統TLIF手術治療，具體為：取患者下肢癥狀較為明顯的肢體入路，對其椎旁肌實施剝離，并切除腰椎上位的椎體，于X線透視狀態下明確固定的位置，將螺帽擰緊。B組患采用MIS-TLIF與經皮螺釘內固定融合術聯合治療，具體為：對患者行全身麻醉，取俯臥體位開展手術，于X線機透視狀太下取患者側椎弓根體表投影位置做一個大小為1cm的切口，于透視下行穿刺針，由3點鐘方向將椎弓根植入，確認與終板維持平行，外傾的角度介于 10～15°，進入的長度為2cm，穿刺針遠端不可超出椎弓根的內側緣，確認無誤后將導絲置入，拔除穿刺針，將空心釘置入。

1.3 指標觀察

詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血以及術后下地時間;術后6個月采用JOA下腰痛評分評定患者的疾疼痛情況，項目主要包括椎旁壓痛、肌力、彎腰及提重物等，總分為30分，得分越高表明患者的疼痛程度越強。術后6個月統計兩組患者的并發癥發生率及植骨融合率

1.4 統計學分析

將此次研究獲取的全部資料和數據均收錄到SPSS23.0統計軟件中，開展統一分析與處理，其中的計量資料以%代表，檢驗以X2開展，計數資料則采用（x±s）代表，檢驗以t開展，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床指標

研究結果顯示，治療后B組患者各項臨床指標均明顯優于A組，P<0.05。見表1：

2.2 比較兩組患者的術后并發癥與植骨融合情況

術后，B組患者的并發癥發生率明顯低于A組，且B組術后6個月植骨融合率明顯高于A組，P<0.05。見表2：

3 討論

老年腰椎滑脫癥的病程比較，且滑脫屬于可逆性，發病后，病變周圍結構也會隨之改變，以腰部疼痛、腰腿疼痛為主要臨床表現，以往臨床主要以保守治療為主，但若保守治療后無效或癥狀體征無任何好轉，則需要及時開展手術治療，以期通過手術降低患者的神經根與硬膜壓力，使其脊柱序列維持正常狀態，但傳統PLIF手術治療的切口相對較大，而且需要大量剝離軟組織，還需要持續進行牽引與擴張，容易對患者的腰部神經產生損傷，患者術后功能恢復難度較大[2]。MIS-TLIF是一種新型的微創融合治療措施，該術式改進了PLIF存在的不足，用于治療退行性腰椎滑脫時可以選擇患者的椎旁肌間隙入路，于多裂肌與最長肌之間的間隙放入擴張通道管系統，構建起有效的手術通道，將患者的腰椎病變節段解剖結構清晰的顯示出來，可縮短術野的暴露時間，且不需要對椎旁肌進行持續牽引，對患者脊柱后柱影響較小，且不會損傷患者的腰部股肌肉與神經，手術安全性更高，更有利于患者的術后恢復[3]。本次研究顯示，B組患者的手術時間、術中出血量、術后下地時間、術后JOA下腰痛評分以及并發癥發生率均明顯低于A組，且B組患者術后6個月的植骨融合率明顯低于A組，P<0.05。

綜上所述，采用MIS-TLIF聯合經皮螺釘內固定融合術治療退行性腰椎滑脫效果理想，可有效降低術后并發癥發生率，提升植骨融合率，值得推廣。

參考文獻：

[1] 鄭鐵鋼，蔣帥，劉寶平，等.MIS-TLIF手術治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（07）：694-697.

[2] 劉年龍，張琪.MIS-TLIF聯合經皮螺釘內固定融合術治療退行性腰椎滑脫的療效[J].中國社區醫師，2019，35（16）：36.

[3] 吳浩，王曲，林彥達，等.微創經椎間孔腰椎間融合術聯合經皮螺釘內固定融合術治療退行性腰椎滑脫[J].中國現代神經疾病雜志，2016，16（03）：123-129.