產房助產士的職業暴露與防護措施

陳仙

【關鍵詞】助產士;職業暴露;防護措施

【中圖分類號】R248

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）12-047-02

20世紀九十年代關于醫護工作職業暴露危險逐漸得以關注[1]。產房與一般的臨產科室不同，是一個高風險、高強度的科室。助產士在觀察產程和接生過程中極易接觸產婦的血液、羊水、陰道分泌物、尿液等，在對產婦進行聽胎心、會陰消毒、陰道檢查、會陰側切縫合、注射催產素、接觸新生兒等操作時，都使助產士面臨著嚴峻的職業暴露的危險，成為血液傳播性疾病的高危人群。隨著各種傳染性疾病發病率的增加，醫務人員的健康也受到潛在的威脅[2]。因此，降低助產士的職業風險勢在必行，本文結合實際情況，現就助產士的職業危險因素及防護措施綜述如下。

1 助產士常見的職業暴露因素

1.1 生物因素 助產士幾乎天天頻繁地直接或間接地接觸血液、羊水、分泌物;血液、羊水濺到皮膚或眼睛里也時有發生，在分娩中導尿、灌腸也使助產士同樣頻繁地接觸產婦的糞、尿等分泌物，工作中經常遇到一些意想不到的急產、產后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DIC，這就需要助產士馬上投入到搶救工作中，搶救工作在時間上不允許助產士進行自我防護，從而使助產士暴露在危險因素中。

1.2 物理因素 助產士在守產過程中做抽血、備皮、人工破膜、陰部阻滯麻醉、縫合會陰傷口、術后清洗器械等操作中不免會被污染的針頭、刀片、縫合針或其他醫療器械刺傷是最常見的職業傷害，可導致工作人員的血液暴露，針刺傷只需0.04mL 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV。另外，針刺傷還可傳染一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等[3]。職業性銳器損傷血源性傳染病危險遠遠大于皮膚接觸和黏膜接觸約>80%[4]。

1.3 職業安全防護意識淡薄 醫護人員缺乏消毒隔離方面知識，對醫院感染嚴重性認識不足，職業安全防護意識缺乏，對疾病的傳播途徑、危害認識不清，自我保護意識差，不執行有關的規章制度，導致感染隱患發生。

2 防護措施

2.1 加強助產士的職業安全教育 醫院管理者應高度重視，并組織助產士學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等法規，把職業安全教育作為上崗培訓和在職教育的重要內容，加大考核力度，逐步掌握預防控制醫院感染的基本知識和技能，使護理人員充分認識到職業損傷的危害，嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度和防護措施，使其危害降到最低程度，牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重的潛在感染危險”的觀念[6]，使他們真正認識到預防醫院感染對個人、家庭、醫院及社會的重要性。

2.2 個人防護

2.2.1 認真洗手 手被污染的機會最多，認真洗手與消毒是對患者和醫護人員雙向保護的有效措施，必須高度重視并嚴格執行[7]。洗手是防止醫院交叉感染的重要措施，操作前后、接觸病人前后，都要認真洗手，每位助產士都要了解洗手的指征，掌握規范“六步洗手法”。

2.2.2 提高自我防護能力 對所有產婦采用普及性防護，嚴格執行接觸產婦前后認真洗手制度，按照六步洗手法規范洗手，防止交叉感染。盡量使用一次性物品，如嬰兒吸痰管、備皮刀、灌腸器、手套、產包等。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有用物嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。助產士在行陰道檢查，會陰消毒、人工破膜時接觸到孕產婦的血液、體液、羊水、尿液等分泌物時均需戴滅菌乳膠手套。接生時應穿一次性防水接產衣，手部皮膚有破損時應戴雙層滅菌手套。在操作過程中若手套破損應立即更換，如產婦的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中，應立即用清水或消毒液徹底清洗。上臺接產要戴護目鏡、一次性圍裙、膠鞋等，如遇感染患者要戴兩副滅菌乳膠手套，穿一次性防護服，戴一次性防護面罩。提高自我防護能力，減少不必要的職業暴露傷害。

2.2.3 制定和完善避免銳器傷的防護措施 助產士在進行會陰縫合過程中，一定要保證充足的光線; 使用具有安全防護裝置的醫用器械，以防刺傷; 應避免徒手直接拿針頭，養成用鑷子或持針器取放縫合針;使用過后的銳器應該直接用持針器放入耐刺、防滲漏的銳器盒統一處理; 銳器盒收集到3 /4 滿即停止使用; 處理污物時禁止用手直接抓取及按壓污物，以避免針刺傷的可能。一旦被利器刺傷，應捏住傷口立即從近心端向遠心端輕輕擠血，避免擠壓傷口局部，注意不要采取一松一緊的方法，以防止松開手時污染血液因壓力突然降低會加速進入體內，應始終壓迫住傷口近心端使傷口周圍污染血液流出，盡可能擠出損傷處的血液，然后用清水沖洗傷口，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒包扎，同時根據情況盡早采取必要的預防用藥，如被HIV、HBV 等污染利器刺傷，應進行相應的接種及采取其他治療措施，并填寫產房助產人員職業暴露報告卡，在規定的時間內上報醫院感染管理科。有關資料顯示，戴手套后即使遭遇針刺，其感染發生率較未戴手套操作時下降50%。因此在操作中應戴手套，注意避免損傷[8]。

3 小結

綜上所述，產房助產士在日常工作中較多的接觸到產婦的血液和羊水，面臨著較高的職業暴露風險，醫務人員無論工齡長短，也無論崗位如何，都應按照相關流程進行操作，合理使用防護用具，減少暴露于血源性傳播性疾病中的幾率。在工作中必須認識到職業暴露的危險性，增強自我保護意識，加強防護措施，降低職業危害，確保助產士的職業人身安全。

參考文獻：

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[8] 葉秋萍，文必豐，朱巧紅. 加強醫院中心供應室的職業安全防護[J]. 中華醫院感染學雜志，2007，17（2）：187.