淺議有毒中藥的安全使用

唐開霞

【摘要】有毒中藥作為中藥材重要的一類，只有充分的認識和熟悉有毒中藥，才能更安全的使用有毒中藥，進而為中醫安全用藥提供理論依據和技術支持，從而促進我國中醫藥事業持續、穩定、健康的發展，為人民的健康謀福祉。

【關鍵詞】有毒中藥;毒性;安全使用

【中圖分類號】R283

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-039-01

有毒中藥在我國使用的歷史悠久，其是中醫藥的重要組成部分，在《新修本草》、《千金方》、《神農本草經》等中醫著作中均有記載。中藥復方制劑中有毒中藥材成分應用十分廣泛，尤其在治療風濕、骨傷、外科疾病等制劑中應用廣泛，有毒中藥材在長期的臨床實踐中發揮了重要的治療作用。為正確的認識和對待中藥的毒性，安全使用有毒中藥，本文將從以下幾點進行初步探討，為安全用藥提供保障。

1 認識有毒中藥

1.1 有毒中藥的概念

自古以來，我國的中醫藥工作者將有毒中藥按照廣義和狹義進行區分，廣義的有毒中藥中的毒指的就是藥，即凡是能治病的藥都是藥物。而狹義的有毒中藥是指含有毒性成分的中藥材，其毒副作用大，在臨床中使用不當，會出現中毒事件，甚至會危及病患的生命。

1.2 有毒中藥的演變

有毒中藥的使用歷史悠久，早在先秦時期，我國的中醫先賢就開始將毒和藥放在一起，出現了“毒藥”。中醫四大中醫著作之一的《本草經》將中藥區分為有毒、無毒。在秦漢以后，中醫先賢就有毒中藥根據毒性的大小，可以將有毒中藥分為大毒、有毒和小毒。根據《中國藥典（2010年版）》記載，共記載有毒中藥83種，其中10種大毒中藥， 42種有毒中藥， 31種小毒中藥。

從中醫發展的歷程來看，我國中醫藥的發展史也是有毒中藥臨床應用史。“若有毒宜制，可用相畏相殺者”，《神農本草經》就提出了對有毒中藥使用的意見，而且其還進一步提出通過對有毒中藥的炮制減小其毒性，增強效果。我國歷代的中藥典籍中對中藥材的性味項下，都會將中藥材標注為：劇毒、大毒、有毒、小毒、無毒等，對中藥材所具有的大小不等的毒性進行標注，以便中醫藥工作者在臨床上加以重視，合理安全的使用有毒中藥，在保證功效的前提下，盡可能的降低毒性。

2 有毒中藥的毒性成分

根據有毒中藥中毒性成分的不同，對有毒成分進行分類，分為生物堿類、毒苷類、毒性蛋白類、萜類與內酯類、動物類藥物和礦物類藥物等。

2.1 生物堿類

生物堿是一類含氮的堿性有機化合物，具有顯著的生物活性，也是中草藥中中藥的有效成分。馬錢子、烏頭、曼陀羅、藜蘆等中藥是常見的生物堿類有毒中藥。

2.2 毒苷類

毒苷類主要有氰苷類、皂苷類、強心苷類等三類：（1）氰苷類化合物，是由氰醇衍生物的羥基和糖縮合形成的糖苷，中藥中較為常見的有苦杏仁苷、亞麻苦苷、野櫻苷等。（2）皂苷類化合物是苷元為三萜或螺旋甾烷類化合物的一類糖苷， 許多中草藥如人參、遠志、桔梗、甘草、知母和柴胡等的主要有效成分都含有皂苷類化合物，有些皂苷還具有抗菌的活性或解熱、鎮靜、抗癌等有價值的生物活性。（3）強心苷類化合物是一類具選擇性強心作用的化合物，又稱強心甙或強心配糖體。許多中藥中含有強心苷成分，如夾竹桃、五加皮、毒箭木等。

2.3 毒性蛋白類

毒性蛋白主要存在于種子類的中藥材中，藥房比較常見的有蓖麻子、蒼耳、巴豆等中藥材中都含有毒性蛋白。

2.4 萜類與內酯類

萜類與內酯類的有毒中藥主要有苦楝、莽草子、紅茴香、樟腦油等。

2.5 動物類藥物

動物類藥物主要包括動物體的全體、動物體的一部分、動物的分泌物、動物的排泄物、動物的生理產物或病理產物、動物一部分的加工品等，藥房常見的有蜈蚣、蟾酥、斑蝥、紅娘子等。

2.6 礦物類藥物

礦物類中藥功效主要有清熱解毒、潛陽安神、補陽止瀉等，常見的礦物類中藥主要有砒霜、雄黃、朱砂等。

3 有毒中藥的安全使用的建議

3.1 提高對有毒中藥的認識

通過提高中醫藥行業各環節人員對有毒中藥的重視程度，更好的普及有毒中藥的知識，對有毒中藥應心存敬畏，提高對其的重視和認知，合理、安全的使用有毒中藥，中醫藥監管部門應加強監管，杜絕因無知引起的事故。

3.2 加強對有毒中藥生產和炮制過程的聯動

中藥的品質的好壞主要來自于生產和炮制環節，生產和炮制環節是中藥產業鏈上的第一個環節，通過建立生產加工聯合體平臺，實現藥材產地加工、炮制一體化，進而保證中藥材的質量，特別是有毒中藥材的質量，同時降低中藥材加工成本。

3.3 完善有毒中藥質量控制方法

通過指紋圖譜、生物監測等手段，建立完善對有毒中藥的質量標準和監督管控。近年來，隨著技術的發展，更多的新技術應用于中藥材質量的評價，如應用代謝組學建立動物血清指紋圖譜等新的手段，但在應用新技術的同時，應加強與新技術配套的質量標準的建立以及相應的監督管理。

3.4 建立有毒中藥的藥配伍指導標準

中藥配伍是我國中醫藥的精髓，其根據病患的病情，選擇二種或二種以上的中藥配伍使用，以實現增效減毒的目的。無論是中藥飲片配伍、中藥組方配伍、以及中藥分子配伍，都必須搞清中藥成分、療效確切、副作用小及機制清楚，進而為中藥復方藥理研究提供指導。

3.5 通過政策法規規范有毒中藥的使用

隨著中醫藥的發展，我國對中醫藥方面的政策法規也越來越重視，我國應完善有毒中藥的質量標準、安全劑量等方面的法律法規，重視重要有毒中藥制劑的質量控制，為患者用藥安全提供保證。

4 小結

綜上，有毒中藥是我國中藥材中藥的一類，在臨床使用中不可或缺，其對于臨床上一些疑難雜癥和急病重癥，能夠起到良好的效果。傳統中醫重視有毒中藥的使用，通過合理的使用有毒中藥，以毒攻毒。目前中藥的毒性問題是國內外關注的熱點，也是我國中醫藥走出國門的絆腳石。為了更好的發揮有毒中藥的作用，促進我國中醫藥走向世界，這就需要我們中醫藥從業者要熟悉中藥的毒性、合理用藥、嚴謹配伍、規范炮制、掌握用藥劑量、合理煎藥、明確服法，建立完善有毒中藥的全程質量管控體系，使得有毒中藥變為“安全中藥”。