中藥炮制對臨床合理用藥的影響

胡海丹 王蓉

【摘要】目的：探究臨床合理用藥時中藥炮制對其的影響。方法：選取2017年3月-2019年6月期間我院中醫臨床用藥處方256份，依據優化時間將其分為兩組，2017年3月-2018年5月為對照組共128份、2018年6月-2019年6月為研究組，共128份。對照組為常規性炮制方案，研究組為優化炮制方案。以此管理兩組炮制中不合理現象。結果：研究組不合理率12.5%低于對照組39.8%（P<0.05）。結論：在中醫臨床合理用藥中采用優化中藥炮制方案可避免炮制不合理現象發生，提升中藥處方療效。

【關鍵詞】中醫臨床;炮制;合理用藥;不合理中藥炮制

【中圖分類號】R943.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-036-01

中藥來源于自然界，其可為動物、植物及礦物質中某一部分或成分，而中藥在臨床中應用需經過炮制方可入藥。在中醫臨床中處方藥的應用較為廣泛，如若疾病治療時，藥物炮制方式不當或炮制后藥效或質量較低，會導致療效欠佳[1]。相關臨床研究中報道中藥炮制質量與臨床療效息息相關[2]。因此中藥炮制始終貫穿在整個中藥臨床治療過程中，并決定療效，因此需加強對中藥炮制各項操作及人員培訓等，以此提升中藥炮制治療，提升臨床用藥的合理性。本研究主要探究臨床合理用藥時中藥炮制對其的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年6月期間我院中醫臨床用藥處方256份，依據優化時間將其分為兩組，2017年3月-2018年5月為對照組共128份、2018年6月-2019年6月為研究組，共128份。其中研究組中處方包含腎內科28份、婦產科25份、心內科35份、消化內科20份、呼吸內科20份，工作人員共32例，男19例、女13例，年齡25-45歲，平均（34.3±2.5）歲，職稱：7例主管藥師、19例藥師、6例藥士;對照組中處方包含腎內科22份、婦產科24份、心內科34份、消化內科22份、呼吸內科26份，工作人員共32例，男18例、女14例，年齡23-47歲，平均（34.5±2.6）歲，職稱：8例主管藥師、19例藥師、5例藥士。比對兩組的處方、工作人員職稱及年齡等臨床基礎資料顯示無明顯可比性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方案 對照組采用常規性炮制方案。

1.2.2 研究組采用優化炮制方案。具體內容如下：（1）嚴格依據《中國藥典》第一部中藥材的規定，控制藥材中含水量，避免藥材霉變及失效。炮制時，嚴格按照規定進行干燥，同時避免陰雨天及通風差對其的影響。（2）中藥材炮制需嚴格按照流程就行，比如大黃存有多種炮制方法，熟大黃、酒大黃、醋大黃等，需須嚴格按照炮制的流程進行，避免炮制不當影響療效。部分藥材在提取時按照提取流程，按照各個部分比例不同加以區分，以此完成提取。（3）按照中藥材中不同炮制方法嚴格操作。炮制時嚴格火候的掌控，火候適中，比如含有麥麩成分的藥材，火候太過會破壞其有效成分，火候欠缺則會影響藥效。（4）加強對中藥炮制人員的培訓力度，開展講座講解中藥合理炮制必要性及重要性，提升其責任感。同時要求藥師等掌握熟知中藥炮制流程，并嚴格操作，主管藥師定期檢查其中藥炮制情況。將炮制質量作為績效考核的一部分，與其工資、職稱等掛鉤，提升其責任心及效率。

1.3 觀察指標

1.3.1 比對兩組中藥炮制中不合理現象。統計中藥炮制中炮制不合理、炮制水分超標、中藥有效成分過低、炮制時操作不規范的情況，并加以比對。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS22.0行數據分析，其中以（%）表示計數，行X2檢驗，當P<0.05時提示可比性差異顯著。

2 結果

2.1 比對兩組中藥炮制中不合理現象

研究組不合理率12.5%低于對照組39.8%（P<0.05），見表1。

3 討論

伴隨著公眾生活水平的提升，其對養生理念的認可度也逐漸提升，公眾及患者較多采用中藥處方行機體調理及治療[3]。而影響中藥處方療效便是中藥材的藥效，相關臨床資料中報道，中藥材藥效與中藥的合理炮制存在正性相關，因此加強對中藥炮制的監管能提升處方藥效，避免醫患糾紛[4]。因此本研究主要探究臨床合理用藥時中藥炮制對其的影響，以此改善中藥處方療效欠佳的情況。

中藥臨床合理用藥的關鍵為處方中藥材的藥效，因此中藥炮制工作至關重要，本研究結果顯示：研究組不合理率12.5%低于對照組39.8%（P<0.05），提示研究優化炮制方案能明顯改善炮制中的不合理現象。中藥炮制對藥材藥效的影響主要包含以下幾個方面：藥材中含水量、藥材藥性的雙向性、部分特殊中藥提取時規范操作，從以上幾方面行規范性操作，可有效避免炮制不合理。具體措施如下：（1）藥材中存有一定水分，而大多數藥材為植物，如若含水量超標會霉變失效，因此在操作時，需嚴格控制。（2）部分中藥材在臨床應用中其藥性存在雙向性，即毒性及藥效共存，因此在炮制時需嚴格控制藥材質量及重量，并行有效處理，提升臨床用藥的安全性，而部分中藥材在臨床應用時，部分可入藥，部分不可入藥，在炮制需嚴格鑒別。（3）在中藥炮制時部分特殊中藥提取時需嚴格按照操作流程進行，如礦物質類中藥，部分礦物質質地堅硬，較難粉碎，需加熱處理后從中提取有效成分，因此需嚴格操作，提升臨床用藥的藥效。因此中藥炮制在臨床合理用藥中作用至關重要，需嚴格把控。

綜上所述，在中醫臨床合理用藥中采用優化中藥炮制方案可避免炮制不合理現象發生，提升中藥處方療效。

參考文獻：

[1] 耿鳳英.中藥臨床合理用藥的安全性及應對策略[J].中國醫療設備，2017，25（32）：208.

[2] 魏江存，陳勇，謝臻，等.中藥大黃炮制品的化學成分及藥效研究進展[J].中國藥房，2017，28（25）：3569-3574.

[3] 葛朝亮，程鋼，余劍萍，等.“九蒸九曬”傳統炮制對何首烏主要化學成分的影響[J].現代中藥研究與實踐，2017，35（03）：46-50.

[4] 郭亞芳，王佳琳，張貴君，等.大黃、枳實、厚樸不同炮制品對小承氣湯中藥效組分的影響[J].現代藥物與臨床，2018，33（3）：456-463.