如何預防骨質疏松

蘭伯恩

【摘要】骨質疏松是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結構破壞、骨脆性增加，導致患者容易出現骨拆的全身代謝性骨病。

【關鍵詞】骨質疏松;骨脆性;骨拆

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-004-02

骨質疏松癥的發病與年齡息息相關，已經成為影響中老年人生活質量的重要原因[1]。隨著我國進入老齡社會，骨質疏松性骨折將會持續增加，加強對骨質疏松性骨折的重視具有重要的社會意義[2]。2016年，我國60歲以上老年人骨質疏松患病率為36%，也就是說平均每10人中就有將近4例骨質疏松癥患者。其中男性發病率為23%，女性發病率為49%。骨折則是骨質疏松后的嚴重后果，2010年，我國因骨質疏松導致骨折的人數達到233萬。

1 骨質疏松癥篩查

骨質疏松癥高危人群主要包括：（1）65 歲以上女性、70 歲以上男性;（2）65 歲及以下女性或 70 歲及以下男性者存在一個或多個骨質疏松癥高危因素，例如性腺功能低下、母系家族史、體質量過輕或嚴重肥胖、不良生活方式（嗜煙、酗酒、咖啡因攝入過多、長期營養不良或鈣攝入不足、蛋白質攝入過多或不足、高鹽飲食、活動少和日照少等）;（3）曾有父母有骨折史或脆性骨折史;（4）存在影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史，例如長期服用糖皮質激素或其他免疫抑制劑，乳腺癌術后服用內分泌藥物，其他疾病（甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、腎衰竭、糖尿病、器官移植、腫瘤、多發性骨髓瘤等血液疾病、克羅恩病等消化道疾病）。

以上需進行雙能X線檢查檢測骨密度，這是確診骨質疏松癥的“金標準”。

2 骨質疏松癥的非藥物預防

2.1 生活方式的干預

①均衡飲食是保持骨骼健康的基礎。充足鈣、低鹽、適量蛋白質和富含維生素的均衡飲食能提供關鍵的微量營養物質（維生素和礦物質）以及常量營養物質（蛋白質、脂肪和碳水化合物），從而為骨提供基礎材料和更新骨所需的能量。

②良好的生活習慣是保持骨骼健康的必需條件。應避免酗酒、吸煙、過度飲用碳酸飲料和咖啡以及過度減肥或過度肥胖。吸煙可使腸鈣吸收減少，可減弱外周組織腎上腺雄激素向雌激素的轉化，有抗雌激素作用，因此，常致絕經提前。吸煙帶來的骨折風險隨著年齡而增長，且吸煙對骨具有一種早期效應。

③規律的體力運動不僅可以增加骨密度，改善骨重建，而且可以增加肌肉力量及耐力，改善關節靈活性，改善步態和平衡能力，改善形體，減少跌倒和骨折的發生。運動的方式包括負重鍛煉、抗阻力鍛煉、姿勢訓練、低強度的有氧訓練、平衡鍛煉和靈活性及關節活動度練習等，但無論采用何種方式，均應遵循個體化原則采用適合自己的方式。

④隨著年齡的增加，跌倒發生的次數也逐漸增加。造成跌倒的危險因素包括環境因素（比如光線暗、路上有障礙物、路面滑和衛生間缺乏扶手等）、健康因素（比如視力差、精神和認知功能差、藥物作用和直立性低血壓等）、神經肌肉因素（比如肌肉無力、平衡功能差和駝背等）以及跌倒后造成的心理恐懼等。對老年人開展跌倒風險的篩查，預防跌倒干預，將有助于減少跌倒和骨折。

2.2 骨健康基本補充劑的使用

①人體需要的鈣主要靠外界攝入。如果飲食中鈣供給不足，可選用鈣補充劑，包括碳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣和葡萄糖酸鈣等。鈣劑分次服用比一次口服的吸收率高。使用鈣劑需要注意的是使用前必須檢查血鈣和尿鈣，使用中定期檢測血鈣、尿鈣、血磷和其他生化指標以及個體化選擇鈣劑，并注意避免服用影響鈣吸收的食物、藥物。

②大部分國家和地區存在維生素 D 缺乏，尤其是老年人，特別是生活在養老院或護理機構中的老年人，或者是肥胖者，患有減少腸道吸收維生素 D的疾病（例如炎癥性腸病）和肝、腎嚴重損害者。人體需要的維生素 D 主要由接受日照后皮膚合成，極少量來自食物。

總之，對骨質疏松癥高危人群進行早期篩查是骨質疏松癥防治工作十分重要的部分，識別骨質疏松癥及明確骨折和跌倒的危險因素有助于發現高危人群，骨質疏松癥發展特點是“悄無聲息”，不易察覺。除老年、絕經、疾病和藥物等危險因素外，不良的生活方式也是骨質疏松癥發生的重要原因。因此，早期對高危人群進行篩查和非藥物預防干預是防止發生骨質疏松性骨折的重要措施。

參考文獻：

[1] 王俊祥，呂秀芹. 骨質疏松癥的診斷和治療[J]. 臨床薈萃，2019，34（4）：306-311.

[2] 馬遠征等. 中國老年骨質疏松診療指南（2018）[J]. 中國老年學雜志，2019，6（39）：2561-2579.