玻璃體腔注射雷珠單抗聯合25G玻璃體切除治療糖尿病性視網膜病變的療效觀察

鄭州市第二人民醫院（450000）喬玉好 耿倩 高延慶

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組糖尿病性視網膜病變患者共88例，按治療方案不同分成對照組、研究組，均44例，其收治時間：2015年10月～2017年8月。對照組中男22例，女22例；年齡為27～70歲，平均年齡為（52.96±3.48）歲；研究組中男24例，女20例；年齡為28～70歲，平均年齡為（52.29±3.43）歲；兩組性別分布以及年齡等無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采取25G玻璃體切除術治療，手術過程如下：應用美國Alcon公司提供的Constellation玻璃體切割儀，依據常規方法進行睫狀體平坦部位三切口閉合式25G微創玻璃體切割術。其中，晶狀體渾濁者予以白內障超聲乳化手術，術中保留其品狀體后囊膜。清除玻璃體后皮質，切除或者剝離視網膜前的纖維血管膜，保證視網膜充分展開、復位；對視網膜活動性出血部位進行電凝止血，有視網膜裂孔、脫落者，以重水復位視網膜，嚴重增生皺褶僵硬者，予以局部切開術，術中有醫源性視網膜裂孔者，則在裂孔邊緣進行激光光凝術封閉裂孔。

研究組患者則在25G玻璃體切除術前，取0.05ml的雷珠單抗注射液（企業：NovartisPharmaSteinAG；規格：10mg/ml；生產批號：20140106）進行玻璃體腔注射給藥；兩組患者均為同一醫師完成手術。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術后并發癥發生率；記錄兩組手術時間，并統計平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計數據，計量資料行t檢驗、計數資料實行X2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率 研究組患者術后并發癥發生率是2.27%，低于對照組的15.91%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

2.2 手術時間 研究組患者平均手術時間是（62.14±6.21）min，短于對照組的（88.42±9.34）min，其比較差異有統計學意義（t=15.542，P=0.000）。

3 討論

目前，玻璃體視網膜手術作為糖尿病性視網膜病變的主要治療手段之一，其中以25G玻璃體切除術為常規術式，其治療關鍵是剝離纖維血管增生膜，從而解除視網膜牽拉問題[1]。有學者認為在術中經玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子，可減少其全身、體內的血管生長因子濃度，對新生血管形成抑制性作用，促使新生血管膜收縮，降低其圍術期早期出血等并發癥發生率，解決單純使用玻璃體視網膜手術治療糖尿病型視網膜病變的弊端[2]。現階段，雷珠單抗屬于抗血管內皮生長因子，聯合手術用于糖尿病性視網膜病變治療中的效果如何？報道鮮見。筆者在此次研究中即在術前采取雷珠單抗玻璃體腔注射給藥，其可降低纖維增生膜、視網膜之間粘連度，保證醫師徹底剝離視網膜，縮短手術時間，并降低術后出血、玻璃體積血等并發癥發生率。同時，術前注射雷珠單抗，還可促使新生血管消退，避免時間過長而引起并發癥的風險，因而筆者選擇在術前3d進行玻璃體腔注射雷珠單抗療法。結果提示：研究組術后并發癥發生率低于對照組，手術時間較短，均有統計學比較差異，印證了上述觀點，并證明了玻璃體腔注射雷珠單抗聯合25G玻璃體切除治療糖尿病性視網膜病變的優越性。

附表 兩組患者術后并發癥發生率比較（n,%）

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯合25G玻璃體切除治療糖尿病性視網膜病變，可有效降低玻璃體再出血事件等并發癥的發生率，并縮短手術時間，適宜推廣。