血液凈化導(dǎo)管感染的因素及預(yù)防對(duì)策分析

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）黃白艷 羅麗敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月進(jìn)入本院治療的134例血液透析患者進(jìn)行分析比較，其中男性患者74例，女性患者60例。患者的平均年齡為（48.32±0.34）歲，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（1.73±2.57）周。將患者血液透析及血液透析過(guò)程中感染情況進(jìn)行記錄，對(duì)患者的感染因素進(jìn)行分類。所有患者的年齡、住院時(shí)長(zhǎng)等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南的規(guī)定》標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均配合實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；心肝腎功能損害者。

1.3 方法 結(jié)合以往研究中患者年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、性別、并發(fā)癥、導(dǎo)管放置時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)管是否侵入患者體內(nèi)以及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)等導(dǎo)致血液凈化導(dǎo)管感染的因素，以及選取患者的感染記錄情況對(duì)血液凈化導(dǎo)管感染的因素進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者血液透析過(guò)程中的導(dǎo)管感染因素及各因素導(dǎo)致的感染率進(jìn)行分析比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0專用軟件對(duì)本組護(hù)理實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，分別用均值標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示，若P＜0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究表明，導(dǎo)致血液凈化導(dǎo)管感染的因素主要有以下幾類，患者年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、性別、并發(fā)癥、導(dǎo)管放置時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)管是否侵入患者體內(nèi)以及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)等。對(duì)不同原因?qū)е碌膶?dǎo)管感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，見附表。

3 討論

血液透析中由于涉及到許多過(guò)程，因此導(dǎo)致血管凈化導(dǎo)管感染的因素也較多，結(jié)合以往研究和本次研究中導(dǎo)致血液凈化感染的患者年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、性別、并發(fā)癥、導(dǎo)管放置時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)管是否侵入患者體內(nèi)以及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)等因素[1]，提出相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略可以較大程度上降低患者血液凈化導(dǎo)管感染的幾率。針對(duì)感染因素我們提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略：一是醫(yī)護(hù)人員要向患者及患者家屬積極宣講血液凈化導(dǎo)管過(guò)程中的注意事項(xiàng)，通過(guò)患者及患者家屬的共同配合減少感染發(fā)生的幾率。二是對(duì)血液凈化部門進(jìn)行更嚴(yán)格的管理，血液凈化區(qū)域應(yīng)當(dāng)定時(shí)進(jìn)行清潔殺菌和消毒，為保持凈化室的無(wú)菌環(huán)境，進(jìn)出人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌的操作，組織凈化人員通過(guò)專題講座或經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)的提升。三是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行血液凈化導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，即在操作過(guò)程中要注意手部衛(wèi)生，戴上一次性手套等，這是血液凈化導(dǎo)管控制感染發(fā)生幾率的關(guān)鍵。四是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行血液凈化導(dǎo)管時(shí)要注意觀察患者是否存在滲液、出血和腫脹等情況，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)進(jìn)行處理，在血液凈化完成后應(yīng)當(dāng)定時(shí)更換患者窗口處的固定繃帶及導(dǎo)管。五是在封閉血液凈化導(dǎo)管時(shí)要使用能使管腔內(nèi)儲(chǔ)蓄一定壓力的正壓脈沖式關(guān)閉導(dǎo)管夾，以免患者的血液逆流入導(dǎo)管發(fā)生感染。六是負(fù)責(zé)血液凈化的醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況和自身操作熟練度選擇置管的部位，并在操作之前對(duì)患者置管部位進(jìn)行消毒，減少感染的發(fā)生。結(jié)合研究結(jié)果顯示：134例血液透析患者中，感染發(fā)生率為40%，導(dǎo)致患者血液凈化導(dǎo)管感染的因素主要有住院時(shí)長(zhǎng)、患者年齡、治療過(guò)程中并發(fā)癥、血液透析時(shí)間、導(dǎo)管是否侵入患者體內(nèi)以及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)等。結(jié)果與樓宏青[2]文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相似。

附表 不同原因?qū)е碌膶?dǎo)管感染發(fā)生率對(duì)比

綜上所述，血液凈化導(dǎo)管過(guò)程中由于涉及因素較多，因此發(fā)生感染的幾率較大，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合血液凈化導(dǎo)管感染的因素，制定相應(yīng)的預(yù)防感染應(yīng)對(duì)策略，對(duì)血液凈化導(dǎo)管感染的發(fā)生率進(jìn)行控制。