快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸癌麻醉管理中的應用效果分析

廣東省江門市新會人民醫院（529100）鐘錦添 盧貴明 袁秀儀

隨著臨床醫學技術持續發展進步，腹腔鏡手術具有眾多優勢而被越來越廣泛運用于臨床治療中，也包括結直腸癌根治術。全麻腹腔鏡結直腸癌根治手術的創傷性小，手術疼痛感低，而且隨著臨床麻醉管理質量持續提高改善，更有助于降低手術應激反應的發生及手術后并發癥的發生，更利于患者的術后康復[1]。本次研究工作旨在探討快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸癌麻醉管理中的應用效果。現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2017年12月期間收治的80例全麻腹腔鏡結直腸癌根治手術患者為對象，以數字隨機分方法劃分成兩組，命名為對照組、研究組，每組各有40例患者。對照組中23例男性，17例女性；年齡49歲～78歲，平均年齡為（55.75±3.50）歲；病程時間：病程時間6個月～8年，平均病程時間為（4.85±2.10）年。研究組中25例男性，15例女性；年齡50歲～79歲，平均年齡為（55.85±3.35）歲；病程時間：病程時間6個月～8年，平均病程時間為（4.55±2.40）年。將兩組的性別、年齡、病程時間等一般資料進行比較分析，結果為P＞0.05，提示組間有可比性。

1.2 方法 對照組全麻腹腔鏡結直腸癌根治手術患者接受常規麻醉管理，研究組全麻腹腔鏡結直腸癌根治手術患者接受快速康復外科理念麻醉管理。（1）手術前。手術前均給予所有患者進行疾病知識宣教，以提高其疾病知識了解掌握度，提高治療自信心及配合度；均接受全身麻醉方式；麻醉誘導均選擇4ug/kg枸櫞酸芬太尼注射液（靜脈注射）+2mg/kg丙泊酚注射液（靜脈注射）+0.2mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（靜脈注射）；麻醉維持均選擇4mg/（kg.h）～8mg/（kg.h）丙泊酚注射液（靜脈注射）+0.25ug/（kg.min）～0.4ug/（kg.min）注射用鹽酸瑞芬太尼[2]。鎮靜深度以調控BIS值40～60為宜。（2）常規麻醉管理。手術前告知對照組患者手術風險內容，并在手術前12小時實施禁食禁飲；常規留置胃管、留置尿管；手術后即時拔除胃管，手術后48小時拔除尿管；常規誘導麻醉，完成麻醉誘導后給予常規靜脈補液；常規麻醉維持，手術過程中監測期各項生命體征[3]。（3）快速康復外科理念麻醉管理。手術前與患者進行耐心溝通交流，并介紹手術步驟，手術相關處理措施，手術可能發生的情況等，以消除患者的負性情緒，提高患者的疾病知識、手術知識掌握度，提高其治療自信心及配合度；手術前12小時實施禁食禁飲；無需留置胃管；實施麻醉后給予留置尿管，且手術后24小時內拔除；手術過程中嚴格執行術中保溫干預，包括手術前調整手術室溫度為23℃～25℃，手術過程中液體均升溫后使用；常規誘導麻醉，完成麻醉誘導后給予FTS靜脈補液，若PPV≥15%，則5分鐘內給予6%羥乙基淀粉200～250ml補液，否則繼續給予基礎補液1～2ml/kg/h常規麻醉維持，手術過程中監測期各項生命體征[4]。

附表1 研究組與對照組的手術相關指標比較（）

附表1 研究組與對照組的手術相關指標比較（）

分組（n） 蘇醒時間（min） 拔管時間（min） 排氣時間（h） 排便時間（h） VAS疼痛評分（分）研究組（n=40） 10.20±3.65 12.10±4.15 52.65±10.38 63.20±8.50 2.02±0.43對照組（n=40） 14.35±3.35 16.75±4.55 59.75±11.25 69.65±9.15 4.65±1.35 t 4.8120 4.3376 2.6645 2.9668 10.6634 P 0.0000 0.0001 0.0097 0.0042 0.0000

附表2 研究組與對照組的不同時間段的血清CRP水平比較（x ±s,mg/L）

1.3 觀察指標 仔細觀察記錄兩組的手術相關指標，不同時間段的血清CRP水平以及手術后并發癥發生情況。待本次研究結束后，將所得數據錄入統計學軟件SPSS24.0處理分析。

1.4 統計學方法 研究數據錄入SPSS24.0進行處理與分析，計數資料使用（）表示，計量資料使用[n（%）]表示，并分別以t檢驗、X2檢驗，若數據存有差異性，則P＜0.05；若數據無差異性，則P＞0.05。

2 結果

2.1 兩組的手術相關指標比較 研究組蘇醒時間短于對照組，P＜0.05。研究組拔管時間短于對照組，P＜0.05。研究組排氣時間短于對照組，P＜0.05。研究組排便時間短于對照組，P＜0.05。研究組VAS疼痛評分低于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組的不同時間段的血清CRP水平比較 研究組手術前血清CRP水平與對照組無差異，P＞0.05。研究組手術后血清CRP水平低于對照組，P＜0.05。研究組手術后1日血清CRP水平低于對照組，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組手術后并發癥發生情況比較 研究組手術后并發癥發生率7.5%（3/40）低于對照組35.0%（14/40），P＜0.05。

3 討論

結直腸癌屬于臨床最常見的消化道惡性腫瘤類型之一，因該惡性腫瘤位置深入盆腔，而且臨床解剖關系復雜，因此不易徹底根治。腹腔鏡手術為臨床治療結直腸癌的有效手段之一，屬于微創技術，且手術切口小，手術后并發癥發生率低，手術安全性高，術后恢復快等優勢而被越來越廣泛應用。但由于結直腸癌患者機體免疫力較低，機體代償能力較低，進而增加手術麻醉風險，若未能妥當處理，則容易影響手術順利開展，甚至危及生命。而在實施全麻腹腔鏡結直腸癌根治手術過程中，有效的麻醉管理十分重要。本次研究工作中，研究組應用快速康復外科理念麻醉管理，與僅實施常規麻醉管理的對照組比較，研究組的蘇醒時間、拔管時間、排氣時間、排便時間更短，且手術后VAS疼痛評分、手術后血清CRP水平、并發癥發生率更低。實施快速康復外科理念麻醉管理過程中，通過手術前給予全面評估及綜合教育，縮短患者術前禁食禁水時間，并且手術中給予目標導向補液治療，嚴格監控術中體溫，結合患者的實況采取術后多模式鎮痛，從而明顯降低圍手術期應激性反應，以縮短早期麻醉復蘇時間，利于術后康復[5][6]。

綜上所述，臨床結合全麻腹腔鏡結直腸癌根治手術患者的疾病特點、身體狀況及心理狀態，實施快速康復外科理念麻醉管理的效果確切，可以明顯縮短患者術后蘇醒時間、縮短患者術后拔管時間、縮短患者術后排氣時間、縮短患者術后排便時間，緩解患者術后疼痛感，降低患者術后血清CRP水平，減少患者術后并發癥發生率，促進疾病早日康復。