康復護理聯合低頻電刺激治療腦癱患兒流涎癥的療效觀察

趙云

271000泰安市婦幼保健院康復科，山東泰安

腦癱是兒科較為常見疾病，常常是很多因素阻礙患兒腦功能發育或導致組織器質性損害，繼而產生中樞性運動障礙，以肢體功能障礙為常見表現，常常合并其他功能障礙，如語言障礙、智力低下等。腦癱患兒會出現很多并發癥，其中流涎癥是常見并發癥之一，大約占所有并發癥的1/4[1]。流涎癥患兒常常衣服潮濕，并伴有異味，對下頜皮膚和面頰造成一定刺激，甚至導致患兒出現一定功能障礙，如吞咽功能、語言功能等。腦癱患兒經常受到社會異常目光，對生理和心理造成一定影響，降低生活質量。本文主要對康復護理聯合低頻電刺激在腦癱伴流涎癥患兒治療中的作用進行分析，具體如下。

資料與方法

2017年7月-2019年3月收治腦癱伴流涎患兒82例，隨機分為兩組各41例。對照組男23例，女18例，平均年齡(60.95±7.12)個月；腦癱類型：痙攣型21例，徐動型7例，混合型13例；流涎分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例，Ⅴ級4例。觀察組男25例，女16例，平均年齡(60.88±7.23)個月；腦癱類型：痙攣型19例，徐動型8例，混合型14例；流涎分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例，Ⅴ級3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：（1）對照組實施康復護理。①對口周肌肉進行按摩，對上、下唇處肌肉使用推法進行按摩，輕推上唇并使用按壓法，指導患兒將下唇抬起，使上下唇合并。②舌面、牙齦側面、牙槽用戴好一次性手套的食指指腹輕輕撫摸，后用食指輕柔按壓面頰內部兩側口腔，同時對牙齦和舌根進行按摩，從而改善神經肌肉運動功能；對面頰和下顎分別拍打和輕叩，使面部肌肉放松。上述兩種方式每天進行20 min按摩，2次/d。③協助患兒做好吞咽運動，控制好頭部和軀干中位線姿勢。可讓患兒將手指放入口內吸吮，告知其自吸，從而體會吸吮的感覺，反復訓練，后逐漸過渡至中等吸吮力量；將喉部上提，將患兒手指放在護理人員的甲狀軟骨上面，護理人員做吞咽動作，告知患兒模仿，訓練20～30次。（2）觀察組在對照組基礎上加用低頻電刺激治療。使用共計4條導線的經絡導平儀，將輸出頻率設置為2.5～20 Hz，手動調節儀器，刺激患兒穴位，強度以耐受為宜。放置溫棉墊在穴位處，采取低頻對穴位進行刺激，不可直接刺激患兒；一般情況下，患兒穴位面積大且較淺，采用此方法可降低疼痛程度，同時操作方便，簡單，且容易固定。雙側內關、合谷、頰車、地倉為刺激穴位，首先對頰車、地倉兩個穴位進行0.5 h治療，后取內關、合谷穴位進行相同時間治療，2次/d。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患兒TDS分級評定比較(n)

評定方法：流涎癥采用教師流涎分級法(TDS)進行評估，分成5個等級，即Ⅰ級(不流涎)、Ⅱ級(偶爾/小量流)、Ⅲ級(不時地流)、Ⅳ級(經常流但不成線)、Ⅴ級(成線的流)[2]。

療效判定標準：①顯效：流涎完全消失，或TDS至少上升2級；②有效：流涎有所改善，或TDS至少上升1級；③無效：流涎無改善或加重[3]。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.41，P＜0.05)，見表1。

兩組患兒TDS分級評定比較：兩組治療前TDS評級比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后TDS評級優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦癱患兒中流涎癥是較為多見并發癥，對患兒和家庭生活質量造成嚴重影響，早發現、早治療，同時選擇有效的治療和護理措施非常重要。有關研究指出，口部運動功能障礙，舌協調運動能力差，唇、下頜、唇閉合障礙等；吞咽意識淡薄、大腦控制力弱；吞咽動作不協調或無效；唾液或口腔感知異常均是導致流涎癥的原因[4]。所以，在治療流涎癥患兒時應從多方面考慮，從而采取針對性措施。

本次研究中，對患兒先進行康復護理，首先護理人員按摩患兒口周肌肉，將周圍肌肉緊張度緩解；撫摸患兒口腔內部舌、牙槽、頰部等，使敏感度降低；協助患兒多次練習吸吮、吞咽等動作，使口唇控制不良情況顯著降低，改善流涎癥狀[5]。

低頻電刺激是通過經皮神經肌肉刺激相關穴位的一種方法，關于吞咽障礙的隨機對照研究指出，將吞咽治療與經皮神經肌肉電刺激聯合應用的治療效果明顯優于單一吞咽治療。通過對患兒采取神經肌肉電刺激治療，可使大腦高級運動中樞興奮，對中樞至咽喉傳導通路具有強化作用，從而增加吞咽動作的反饋，使運動單元的募集數量顯著增加，使咽縮肌、環咽肌被激活，刺激被動收縮，從而出現吞咽反射動作，協助患兒抬高喉部，使舌骨肌纖維增加，出現的收縮具有暴發性，繼而對流涎有效控制[6]。

將上述兩種方法共同使用，可對氣血運行進行調節，將經絡循行路線進行疏通，使神經末梢被刺激，使得局部血液循環加快，頸面部肌肉的營養狀況被改善，避免部分肌肉出現萎縮，使頸面部肌力水平提升；通過刺激頰車、內關、地倉、合谷等穴位，可使唾液的分泌量減少，口腔括約肌功能增加，最終將患兒流涎的癥狀有效改善。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率以及治療后TDS評級均優于對照組，說明康復護理聯合低頻電刺激治療顯著改善臨床癥狀，提高治療效果。

低頻電刺激具有操作簡單、對患兒無損傷等特點，在電極穴位使用無創性溫棉墊，可大大降低患兒痛苦，此方式的作用效果與針灸相似，同時可將患兒治療依從性提升，避免出現錯位情況。所以，在治療腦癱患兒時，采取低頻電刺激聯合康復護理效果顯著，具有非常高的推廣應用價值。