流程化管理在手術室的運用

陸燕華

214023南京醫科大學附屬無錫人民醫院教育處

手術室是醫院救治患者的特殊場所[1]，其工作流程的科學設計與管理，對患者的治療有著重要的臨床意義。但是，由于種種因素，諸多問題如患者等待手術時間過長、人員間協作困難、手術連臺不暢等會出現在較多的醫院圍手術管理中，影響了手術效果和患者的平均住院時間和患者的滿意度[2]，需要進一步探究。自2010年3月本院正式實施了手術流程化管理以來，手術科室整體效率明顯提高，特別是在準點手術率問題上，已被外科系統醫護人員接受并遵循，促使手術配合工作更加科學、更規范，以最大限度的滿足患者需求。

資料與方法

手術時間及空間管理：手術間每天第1臺擇期手術是否準時開始會直接影響到整個手術間的利用率，也影響該手術間后續連臺手術的開始時間[3]，手術室和麻醉科的工作人員從約定時間開始工作，而手術醫師未到位，致使第1臺手術不能在預計時間內準點手術，無形中造成人力資源浪費與人力成本的增高，另一種情況是手術醫師到位后，麻醉和手術室工作人員未能及時做好術前準備，同樣致使第一臺手術不能準點開始，使許多患者未能在期望時間內接受手術，同時手術室工作人員也需頻頻加班，因此我院著手從患者做術前準備到接受手術，這期間的每一個環節作為提高手術間利用率來進行管理。

主要流程管理：①第1臺手術管理：手術室開始接手術患者的時間為7:30，第1臺手術患者8:10必須進入手術間，8:30一助進入手術間行術前全部準備工作，同時開始麻醉，手術應于9:00前開始。②連臺手術管理：每天有1名值班護士長負責安排所有手術。第1臺手術結束，巡回護士向值班護士長匯報，由值班護士長安排巡回護士將送術畢患者到手術區復蘇室，在此之前安排手術室工人協助麻醉，由專職人員負責打掃整理手術間，值班護士長負責通知病房辦公班護士準備好下1臺手術患者的術前準備，洗手護士則準備下1臺手術物品，安排工人接手術患者。所有工作環環相扣，讓整個手術鏈接處于高效、有序的工作狀態[4]。③空間管理：術前準備室及復蘇室的管理：手術室專門設置了術前準備室，從而保證連臺手術高效、有序地進行，在術前準備室可進行一些連臺手術患者硬膜外麻醉穿刺、動靜脈穿刺等術前準備工作。手術患者在病情允許的情況下全部進入麻醉復蘇室進行復蘇，部分全麻患者也可在帶管的情況下直接進入復蘇室(圖 1)。

輔助流程管理：手術室的時間、空間管理不僅包括手術室環境，也涉及相關的輔助部門和病房管理：①計算機聯網管理：使用電腦對手術進行安排，監控手術室使用情況，包括手術室的使用和不同時間數據，包括手術起止時間，患者到達手術室時間，麻醉開始時間等。②外科病房工作：手術科室須做好手術患者的各項術前查對工作，完善的術前準備工作直接會影響手術開始時間。③患者的轉運管理：為提高手術間的利用效率，本院手術室除了配女工人9名負責打掃手術間并進行整理，男工人9名專門接送患者外，還專門配備了2部手術患者專用電梯來保障手術患者的及時轉運。④手術醫師的管理：本院對各級手術醫師進入手術室的時間進行指紋監控，醫務處定期進行考核，并把考核結果予以公布。⑤儀器維修及設備管理：在手術室維修部們專門配備了全天候巡視手術間的工程師，負責對儀器設備進行維修和保養，第一時間對發現故障的儀器設備進行檢修，保證其完好使用。

建立嚴格有效的管理制度

完善手術室各項規章制度[5]，科主任和護士長帶頭執行，在執行過程中，發現不遵照執行的人員及時給予批評教育，并在科室會議上點名，若連續2次，扣除當月獎金，對于在工作中成績突出的人員進行獎勵，拿出一定的系數進行分配，充分調動科室人員的積極性。

效果評價

提高了手術間的利用率，外科醫生準點手術率從原來的78%上升到了97%以上，其傳播營造了以患者為導向、整體優化、團結協作的手術科室，醫院綜合滿意度得到了進一步提升。

圖1 手術流程圖