康復(fù)治療在肺心病護(hù)理中的應(yīng)用

張群英

614218樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川樂山

肺心病在臨床比較常見，老年患者居多[1]，其病因主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的[2]，嚴(yán)重危害了患者的健康，患者由于長期缺氧，同時(shí)在炎癥長期刺激的情況下，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，使血液處于高凝狀態(tài)[3]，進(jìn)一步加重了心肺功能的惡化，甚至引起心肺衰竭，危及生命。該病預(yù)后差，影響了患者的生活質(zhì)量。為提高患者的護(hù)理質(zhì)量，將康復(fù)治療運(yùn)用到護(hù)理之中，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治肺心病患者200例，隨機(jī)分為兩組各100例。康復(fù)治療組男55例，女45例，年齡58～80歲，平均年齡(65.1±3.5)歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級：Ⅲ級54例，Ⅳ級46例。對照組男54例，女46例，年齡58～81歲，平均(65.2±3.4)歲，NYHA心功能分級：Ⅲ級55例，Ⅳ級45例。

方法：（1）對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食護(hù)理，用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。(2)康復(fù)治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療。①訓(xùn)練有效的呼吸方式：a.腹式呼吸的訓(xùn)練：腹式呼吸的優(yōu)點(diǎn)是能夠充分發(fā)揮心、肺細(xì)胞的功能，增大肺活量，提高心臟功能，有利于排除聚積在腸道毒素及內(nèi)應(yīng)力的釋放。首先告知患者放松肌肉，以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，吸氣時(shí)鼓腹，讓橫膈肌降到最低點(diǎn)，患者可一手放于胸部鎖骨下，另一手放肚臍上，當(dāng)深吸氣時(shí)，感覺胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度，指導(dǎo)患者先在安靜狀態(tài)下練習(xí)，而后在活動(dòng)中練習(xí)，并養(yǎng)成一種習(xí)慣。b.膈肌呼吸的訓(xùn)練：將手放于肋弓下，吸氣時(shí)腹部膨出，頂住雙手，屏氣2 s，呼氣時(shí)緩慢呼出，腹式呼吸要心情松弛、自然，要循序漸進(jìn)。c.呼吸肌的訓(xùn)練：肺心病患者多因呼吸肌無力是導(dǎo)致呼吸困難的主要原因，鍛煉的方法有持久深快呼吸法和吸氣抗阻法[4]，通過訓(xùn)練可提供呼吸肌功能。②吸氧療法：每天堅(jiān)持吸氧15 h，氧流量休息時(shí)控制在1～2 L/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)3～5 L/min，能夠改善低氧血癥引起的神經(jīng)精神癥狀，減輕肺動(dòng)脈高壓，改善呼吸功能不全，降低紅細(xì)胞增多癥的癥狀。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐力。在運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備工作，如彎腰、伸展等，訓(xùn)練方法有步行、慢跑、練太極拳、踏車等，上肢運(yùn)動(dòng)：舉輕物，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)患者不同的狀況，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，防止勞累，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min，2次/d。若患者運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適，要暫停運(yùn)動(dòng)，及時(shí)吸氧。④行為心理療法：a.在行為方面：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，特別是吸煙患者，要講清吸煙的危害性，幫助患者早日戒煙，另外告訴患者減少有刺激性氣體、過敏性氣體的吸入，如花粉、油漆、汽油、霧霾、清潔劑等，提醒患者切勿暴露在過冷的環(huán)境中，避免誘發(fā)疾病的發(fā)作，鼓勵(lì)患者出門戴口罩，減少粉塵、有害氣體的吸入。注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷飲，以鍛煉耐寒能力；要保持居室整潔安靜，無煙塵。冬季應(yīng)注意居室的溫度、濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通新鮮。b.心理方面的護(hù)理：肺心病患者由于長期的治療和病情的反復(fù)，老年人生活自立能力差，易產(chǎn)生自卑感，加劇了患者的心理負(fù)擔(dān)，有的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況，護(hù)士應(yīng)了解患者產(chǎn)生不良心理狀況的原因，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人既要正確對待自己，也要理解別人，鼓勵(lì)患者自我調(diào)節(jié)，根據(jù)個(gè)人愛好，可參加一些文娛活動(dòng)、讀書活動(dòng)、體育活動(dòng)等，爭取主動(dòng)配合，保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)，減輕心理障礙。若患者有焦慮不安、情緒激動(dòng)，可以通過轉(zhuǎn)移注意力方法，改善患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病向康復(fù)轉(zhuǎn)化。⑤營養(yǎng)支持：平衡的膳食可以彌補(bǔ)肺心病患者消耗的能量，鼓勵(lì)患者多飲水，能夠稀釋痰液，有利于排痰，肺心病患者要注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多吃營養(yǎng)豐富的食物，如的蛋類、牛奶、瘦肉、魚肉等，多吃新鮮水果和蔬菜，經(jīng)常補(bǔ)充氨基酸及微量元素等。減少便秘發(fā)生，食欲低下的患者可吃山楂和葡萄干等，吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化和吸收。

表1 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)對照組 100 1.4±0.3 2.0±0.2 58.5±3.3 2.3±0.2康復(fù)治療組 100 1.8±0.5 2.7±0.3 82.4±1.0 2.7±0.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 喘息消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間 肺部有哮鳴音或啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間對照組 100 7.0±0.8 6.5±1.7 8.8±2.2 8.7±2.3康復(fù)治療組 100 3.7±0.7 2.2±1.0 4.0±1.4 4.2±1.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)[包括1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力 肺活 量(FVC)、FEV1/FVC、峰流速(PEF)]及各臨床癥狀(包括氣促、喘息、肺部哮鳴音或啰音、咳嗽)消失時(shí)間情況，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后肺功能指標(biāo)比較：經(jīng)過治療，康復(fù)治療組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較：經(jīng)過治療康復(fù)治療組氣促、喘息、肺部哮鳴音或啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組護(hù)理滿意度比較：康復(fù)治療組滿意97例，比較滿意2例，不滿意1例，滿意度為99.0%。對照組滿意67例，比較滿意9例，不滿意24例，滿意度為76.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

肺心病由于長年心肺功能不全，呼吸困難，行動(dòng)不便，造成許多人生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。肺心病患者的死亡率與呼吸衰竭發(fā)作次數(shù)與就診是否及時(shí)，治療及給氧是否合理有直接關(guān)系。因此對患者實(shí)行早期康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，以減少活肺心病復(fù)發(fā)次數(shù)，延緩其發(fā)展，對提高患者生活質(zhì)量具有重大意義[5]。

本研究開展了康復(fù)治療，主要的措施是訓(xùn)練有效的呼吸方式，著重開展患者的腹式呼吸、膈肌呼吸和呼吸肌的訓(xùn)練，加強(qiáng)吸氧療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、行為心理療法和應(yīng)用支持，改善了患者的呼吸方式，提高了患者的呼吸肌功能，患者身心健康得到提高，在增強(qiáng)營養(yǎng)的情況下，患者體質(zhì)逐步增強(qiáng)，康復(fù)治療組的滿意度達(dá)99.0%。

綜上所述，康復(fù)治療可明顯改善肺心病患者的肺功能，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。