護理干預對內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉老年患者的影響分析

周麗

421001南華大學附屬第二醫院胃腸外科，湖南 衡陽

息肉作為人體組織表面長出的贅生物，有增生性、炎癥性、錯構瘤及其他腫瘤等，在臨床醫學中較常見，如結直腸息肉。所謂結直腸息肉主要是指位于結直腸內有黏膜覆蓋、質軟的隆起性病變，即可突入腸腔內，也可在腸腔內上下移動，小可見黏膜隆起，大可見較大帶蒂腫瘤[1]。據全國結直腸癌協作組病理學小組(PTNCCCG)制定的分類規范來看，新生物性、錯構瘤性、炎癥性、化生性以及其他類型息肉是目前我國結直腸息肉的五種常見分型。臨床治療方法以手術治療和非手術治療為主，由于手術后各種不確定因素的影響極易誘發各種不良反應，因此為了有效降低圍手術期各種不良反應，選擇合適的護理干預措施極有必要[2]。本文將從護理干預角度對結直腸息肉老年患者行內鏡下黏膜切除術前后的各項臨床指標進行探討與分析，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治結直腸息肉老年患者102例，均符合經中國NOSES聯盟和中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會NOSES專委會制定的《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》相關標準[3-4]，隨機數字表法分為兩組各61例。對照組男42例，女19例，年齡60～85歲，平均(67.4±5.0)歲；結腸息肉34例，直腸息肉27例；其中新生物性21例，錯構瘤性10例，炎癥性19例，化生性11例。試驗組男44例，女17例，年齡60～84歲，平均(68.0±5.5)歲；結腸息肉32例，直腸息肉29例；其中新生物性23例，錯構瘤性11例，炎癥性16例，化生性11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術方法：（1）體位：指導患者取左側臥位，雙腿屈曲。（2）手術材料：電子結腸鏡，型號EMV-400；德國愛爾博氬氣系統，APC300、JCC200型氬離子凝固刀，圈套器，注射針。（3）操作方法：①準確取位后，將電極板黏在患者身上，常規進鏡；通過黏膜下注射腎上腺素或生理鹽水使結、直腸息肉病變部位或組織抬高，使黏膜層與肌層分離，由心端依次進行息肉切除，將圈套器扎在息肉根部，待黏膜發白后輕輕提起，接著啟動高頻高壓輸出電極，切割電流腳踏板并間斷1.5 s電凝，直到息肉從黏膜層有效脫離，在確保結直腸息肉周圍組織物任何殘端息肉后行氬離子電凝術。②將氬離子電凝電切導管置入創面3～5 mm處，啟動高頻高壓輸出電極切割電流腳踏板并間斷1～3 s電凝，當病灶周圍黏膜發生腫脹后出現凝固、收縮或塌陷以及病灶周圍黏膜表面形成相應的泛黃、焦痂，并檢查病灶周圍無任何異常后方可退鏡，將取出腫塊送檢。

護理方法：（1）對照組術后給予常規護理干預。（2）試驗組在常規護理基礎上進行心理、行為和認知護理干預。①心理護理：患者入院后，根據具體病情組織相應的健康宣教，針對不同負性情緒，如焦慮、緊張、恐懼等開展針對性疏導工作，使患者在準確掌握結直腸息肉相關知識的情況下樹立戰勝病魔的信心，積極配合醫護人員的臨床治療與護理。②飲食護理：術前3 d左右開始攝入無渣或半流質飲食，監督患者飲食，不攝入蔬菜、水果、乳類、豆類制品；術后當日禁食，根據康復情況逐漸改善飲食攝入方法，如術后2 d或3 d將半流質食物改為流質食物等。③用藥護理：手術當天清晨根據手術需求口服50%100 mL硫酸鎂，口服硫酸鎂后0.5 h左右口服5%1 000 mL葡萄糖氯化鈉注射液，2 h后重復1次直至排出物為清水。④術中護理：術中積極配合醫生保持高度集中的工作狀態，在內鏡到達乙狀結腸時積極、主動協助患者將左側臥位轉為仰臥位，必要時對腹壁左下進行加壓，若患者術中出現不適癥時應采取有效措施減輕不適感。⑤并發癥觀察：對術后可能出現的各種并發癥進行科學、合理、有效預防性監測，如出血、腸穿孔等，根據患者術后康復情況口服、靜脈注射或肌肉注射相應抗感染藥物。

觀察指標：①疼痛程度評價：Ⅰ級為無疼痛，Ⅱ級為輕度疼痛，Ⅲ級為中度疼痛，Ⅳ級為重度疼痛。②并發癥：觀察兩組出血及統計腸穿孔發生率。小量出血為出血量≤0.2 L，中等量出血為0.2～1 L，大出血＞1 L。

統計學方法：建立Excel數據庫，數據納入SPSS 21.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

結 果

兩組患者疼痛程度比較：對照組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級疼痛相比試驗組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發癥發生情況比較：試驗組并發癥發生情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

結直腸息肉相關性淺析：大量臨床病例與非臨床研究結果證實，結直腸息肉不是不治之癥。在患者圍手術期，只要根據具體病情實施科學、合理、有效的手術治療，絕大多數患者是可以獲得滿意的治療效果，甚至達到臨床治愈目的。據統計，由于包括結、直腸在內的息肉發病與體質、飲食習慣、生活環境、年齡等存在較大關系，尤其應引起重視的是老年結直腸息肉，故息肉切除術后復發率較高，所以術后應定期復查和根據預后效果制定相應治療與護理干預，對抑制復發是極有幫助的；當然必要時予以中藥治療既能改變機體內環境，也能改變機體體質，對防止結直腸息肉復發也有一定作用。但結合筆者臨床治療經驗來看，手術、藥物、護理三者的有機結合對降低結直腸息肉患者并發癥發生率方面效果更為突出。

內鏡下黏膜切除術在結直腸息肉治療中的應用價值：內鏡下黏膜切除術(EMR)作為影響新型的臨床治療方法，是在黏膜注射術和息肉電切術基礎上逐漸發展起來的，即通過在黏膜下注射腎上腺素或生理鹽水使病變組織抬高，分離肌層與黏膜層而行高頻電刀切除。據統計，EMR在結直腸息肉臨床治療中不僅能完整切除病變組織，還能有效減少出血、穿孔等并發癥發生率[5]。值得注意的是，EMR除了能有效獲取結直腸腸息肉患者準確的病理檢查數據外，也極大程度擴大了傳統內鏡下切除病變組織的適應證，改善治療效果，在本研究中兩組患者臨床治療結果中有明確答案。

護理干預對結直腸息肉患者EMR圍手術期的影響：從本研究中兩組患者護理干預期間疼痛程度與并發癥發生率情況看，試驗組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級疼痛和出血、腸穿孔等并發癥發生率與對照組相比更優，差異有統計學意義(P＜0.05)；說明科學、合理、有效的護理干預在結直腸息肉患者EMR圍手術期有良好臨床應用價值。其優勢在于科學、合理、有效的護理干預能更好確保圍手術期，尤其是術中視野，控制內鏡(腸鏡需軸保持短縮法)，確保足夠量的局部注射，根據患者圈套器收縮情況作出比傳統護理更準確的判斷，繼而給臨床治療提供更安全有效的就醫與康復環境[6]。值得注意的是，本研究中對照組0級疼痛為45.90%，試驗組為85.20%，后者差不多是前者的兩倍；對照組出血合計為16.39%，試驗組為4.92%，說明試驗組護理效果更佳，可能與術前對患者凝血功能，血小板計數等有充足了解，并在此基礎上制定和實施相應的止血方法存在一定聯系[7]。另外，本研究中還發現，對照組腸穿孔為8.20%，試驗組為1.64%，后者顯著低于前者，差異有統計學意義(P＜0.05)；同樣說明科學、合理、有效的護理干預在結直腸息肉患者EMR圍手術期有良好的臨床應用價值。但不得不闡明的是，由于EMR在臨床治療中的適應證只包括良性病變、黏膜內癌、直徑＜2.0 cm的SM1癌等少數幾種，對包括SM2癌或浸潤性更深的癌變等情況的診斷效果不佳，因此也極大程度地影響了護理總有效性，因此在結直腸息肉患者EMR圍手術期護理中應引起重視[8]。但無論從哪個角度來看，科學、合理、有效的護理干預在結直腸息肉患者實施黏膜切除術后整體效果與傳統護理方式相比，安全性、有效性均更高，有良好的臨床應用價值。