心理護理干預在肺癌患者肺葉切除術手術前后的常規護理體會

夏瓊

410013湖南省腫瘤醫院肺胃腸內科，湖南長沙

肺葉切除是臨床治療早、中期周圍性肺癌患者的主要手術方法，患者需在全麻狀態下接受開胸手術，對病灶部分進行局部切除，對于病情緩解具有較好的治療作用，但由于此類手術為重大手術，患者易對手術產生緊張、焦慮等情緒反應，引發機體應激反應，影響手術實施，故需在圍術期護理中對患者心理情況予以特別護理[1]。因此，為觀察采用心理護理干預對肺癌患者肺葉切除術手術進行圍手術期護理的影響，特選取66例患者開展研究，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年11月收治接受肺癌肺葉切除術患者66例，隨機數字抽選法分為兩組各33例。對照組男19例，女14例，年齡31～58歲，平均(44.67±6.27)歲；其中病灶位于左肺葉15例，右肺葉16例，雙側肺葉2例。觀察組男18例，女15例，年齡34～55歲，平均(44.52±6.22)歲；其中病灶位于左肺葉16例，右肺葉14例，雙側肺葉3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經CT掃描及實驗室檢驗后確診為肺癌；②均在知情前提下參與研究。

排除標準：①肺癌晚期；②已轉移、擴散；③非原發性肺癌。

方法：66例患者入院后均行肺葉切除術，并在此基礎上接受圍手術期護理。（1）對照組接受常規圍手術期護理：①術前：術前宣教、術前準備引導；②術中：配合主刀醫生施術；③術后：常規術后護理、飲食干預等。（2）觀察組在對照組基礎上聯合心理護理干預：①術前：在術前宣教期間，需根據病灶位置及切除難度對患者進行針對性手術知識教育，并可通過模擬動畫播放或宣傳畫冊等形式對具有手術操作、手術風險及治療效果等內容進行宣教，幫助患者正確看待治療，可緩解部分知識缺乏引發的焦慮情緒。與此同時，還需對患者不良情緒進行疏導，對手術治療存在疑問進行解答，鼓勵患者積極面對治療，手術當天陪同患者進入手術室，緩解緊張情緒，確保手術的順利實施。②術中：需輔助主刀醫生進行操作，并對患者麻醉狀態及生命體征變化進行監測。③術后：患者術后麻藥消退后均存在不同程度的疼痛癥狀，可引發焦躁等情緒，影響手術切口的預后，對此需在患者術后積極采取止痛措施，緩解疼痛，并采取心理干預措施分散患者注意力，減輕疼痛帶來的不良情緒；術后使用呼吸機，實施霧化吸入輔助治療，促進患者呼吸系統損傷的恢復，降低感染風險，并促進排痰，維持氣道通暢[2-3]。

觀察指標：對比兩組護理前后心理指標和手術指標。心理指標采用HAMA、HAMD量表對護理前后焦慮、抑郁情緒指標進行測評，且得分與焦慮、抑郁程度成正比。

統計學方法：數據使用SPSS 22.0軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心理指標對比：兩組護理前各項心理指標評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后心理指標評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者手術指標對比：觀察組各項手術指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

相關研究表明，手術切口越大則患者術中生理應激反應發生率越高，可造成免疫機能明顯下降，對患者術后恢復安全性及恢復效果造成一定影響，而肺葉切除作為開胸手術類型，術中切口較大，故患者存在較大的應激反應概率，而心理因素作為生理應激反應的另一主要因素，則可加劇患者反應癥狀，影響手術進度，故需采取一定措施緩解心理狀態，降低應激反應程度[4]。

表1 兩組患者心理指標對比(±s，分)

表1 兩組患者心理指標對比(±s，分)

組別 n HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 33 19.03±2.72 12.72±1.53 16.31±3.43 11.45±2.73觀察組 33 18.95±2.84 8.54±1.23 16.73±3.41 7.33±2.52 t 0.116 9 12.298 1 0.498 8 6.370 3 P 0.907 3 0.000 0 0.619 6 0.000 0

表2 兩組患者手術指標對比(±s)

表2 兩組患者手術指標對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中失血量(mL) 首次下床活動(d) 術后恢復時間(d)對照組 33 235.52±50.43 132.15±26.47 3.68±1.33 8.47±1.57觀察組 33 207.23±22.47 35.26±10.21 1.25±0.51 5.22±1.25 t 2.943 6 19.618 4 9.999 5 9.303 1 P 0.004 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

本研究結果表明，兩組護理前各項心理指標評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后心理指標較對照組獲得較大改善，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組各項手術指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因：心理護理干預的實施，主要就有以下優勢：①術前：心理干預的實施可通過宣教對患者進行詳細的手術知識教育，起到一定術前緊張情緒的緩解作用，其后通過針對性的健康教育及患者疑問的解答，進一步糾正患者手術觀念，并通過陪同患者進入手術室，進一步緩解患者不良情緒，降低應激風險；②術中：通過對患者麻醉狀態及生命體征的監測，可對生理變化進行有效監測，及早進行糾正；③術后：疼痛護理及輔助治療的實施，均可降低患者術后應激反應的發生，為術后有效恢復奠定基礎[5]。

綜上所述，心理護理干預的實施，對受肺癌肺葉切除術患者心理情緒具有較好改善作用，可有效避免術中應激反應的發生，確保手術順利進行，有效確保手術預期的實現。