慢性阻塞性肺疾病并發氣胸的護理體會

黃慧

415000常德市第一人民醫院，湖南常德

慢性阻塞性肺疾病的主要特點是氣流受到限制，且呈現出不可逆的進行性發展，而氣胸是該疾病的主要并發癥。慢性阻塞性肺疾病并發氣胸病情嚴重，如果救治不及時將會危及患者生命，而護理是治療過程中不可缺少的環節，并且合理的護理措施也有利于提高治療效果。在大量臨床研究中發現，通過對慢性阻塞性肺疾病患者實施常規護理方法的情況下，由于患者伴隨著緊張、焦慮等不良心理嚴重影響到患者的治療效果，所以應結合臨床發展不斷創新護理方法，可大幅度提升慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。因此，本文對收治的慢性阻塞性肺疾病并發氣胸患者66例采用特殊護理措施，分析其在慢性阻塞性肺疾病并發氣胸患者康復中的作用，現報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治慢性阻塞性肺疾病并發氣胸患者66例，分為兩組各33例。對照組男22例，女11例，年齡46～72歲，平均(61.3±6.1)歲。觀察組男23例，女10例，年齡48～75歲，平均(62.7±5.8)歲。

方法：（1）對照組采用常規護理措施：觀察患者病情，給予止痛、吸氧以及抗炎等常規護理措施，并對患者進行常規呼吸護理。（2）觀察組采用特殊護理措施：①心理護理：慢性阻塞性肺疾病并發氣胸患者由于會出現呼吸困難等癥狀，導致患者對疾病產生恐懼心理，擔心治療效果，如果患者的家庭條件差，還會導致患者產生沉重的心理壓力，患者的心理健康會影響其治療和護理效果，進而影響其康復，容易導致惡性循環。因此，在護理工作中，護理人員要重視患者的心理健康，對其實施心理護理，減輕患者的恐懼、焦慮等情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心和決心，從而配合護理工作，既可以提高護理質量，又可以改善患者康復效果[1]。②認真觀察患者病情：對于發現肺大泡的慢性阻塞性肺疾病患者，護理人員應注意觀察其病情變化，爭取及早發現患者的氣胸征兆，進而及時對其進行處理。一般輕度的氣胸患者容易漏診，這是由于胸片的拍攝一般都是在患者吸氣時，故而在懷疑患者有氣胸的可能性，但胸片上沒有顯示時，可以拍攝患者呼氣時的胸片，以便確定患者病情。一旦確診為慢性阻塞性肺疾病并發氣胸，患者就應該絕對臥床休息，取坐位或是半臥位，有利于患者呼吸；吸入氧氣的速度為1～2 L/min。重癥氣胸患者則需要穿刺、抽氣，且完成上述操作后仍需要關注患者病情變化。如果患者在抽氣后的短時間內出現情緒不安、呼吸急促以及胸痛等癥狀，則應立即通知醫生，及時進行處理[2]。③注意觀察引流管：護理時，要注意避免引流管扭曲、受壓、阻塞和脫落。根據患者病情，定時對引流管進行擠壓，或使用50 mL注射器進行抽吸，防止患者胸腔積液導致引流管阻塞[3]。同時，觀察患者氣體引流情況，如果沒有逸出氣泡或者患者咳嗽時也沒有氣泡，則患者的呼吸困難癥狀較為嚴重，需要檢查引流管是否正常。如果患者的呼吸困難癥狀得到有效緩解，并且能夠維持在24～36 h以上，則可以嘗試使用夾管，繼續觀察患者病情24～48 h，如果患者不再出現氣胸癥狀，才可以拔除導管。患者在引流1周后，即便沒有氣泡逸出，但是管道有氣泡或胸透沒有復張，患者癥狀沒有改善并且皮下出現氣腫，甚至病情有加重趨勢時，可采取間歇性或是持續性負壓吸引。對于肺功能較差的患者，則應避免一次性大量且迅速的抽氣方法，防止患者出現復張性肺氣腫[4]。④指導患者鍛煉呼吸肌：護理過程中，可以結合患者病情，指導患者采取坐位、半臥位以及臥位等不同體位，進行縮唇呼吸和腹式呼吸，進而提高呼吸肌的耐力和肌力；還可以通過吹蠟燭、吹氣球等增加負荷的方式鍛煉呼吸肌。患者在進行腹式呼吸時，可以配合下蹲、擴胸等動作，通過改善患者體力的方式提升其肺功能。

觀察指標：①觀察兩組患者護理效果，包括顯效、有效、無效以及總有效率。②觀察患者護理滿意度，包括滿意、一般滿意、不滿意以及總滿意度。護理滿意度量表調查主要包括5個維度和15個條目，即健康護理(3個條目)、心理護理(3個條目)、護理技術(3個條目)、病情護理(3個條目)等。

統計學方法：采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理效果比較：觀察組臨床護理總有效率優于對照組，差異有統計學意義(χ2=1.231 14，P=0.031，P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(χ2=1.241 36，P=0.021，P＜0.05)，見表2。

討 論

氣胸是慢性阻塞性肺疾病患者比較常見的并發癥，大多數患者發生氣胸是由于胸膜下方的肺大泡破裂引起。慢性阻塞性肺疾病并發氣胸病情發展快、容易誤診或是漏診，即便患者非壓縮癥狀不是非常嚴重，也會因患者的肺功能比較差、肺代償性能降低，患者在出現氣胸后導致肺萎縮，進而影響患者肺部的通氣以及換氣功能，容易誘發呼吸衰竭而影響患者生命安全[5]。因此，臨床上需要密切關注患者病情變化，針對患者的患病程度采取有效的治療措施，且患者需要臥床休息。同時，對患者進行合理的護理，在保證護理效果的基礎上，提升治療效果[6-8]。

特殊護理措施是在患者治療期間密切觀察其病情、針對引流管以及氣道等進行護理，并對患者的心理狀態實施護理，有利于提高患者治療信心和依從性，促使患者積極配合護理。

臨床分析結果，觀察組患者臨床護理總有效率、護理滿意度均優于對照組。

表1 兩組臨床護理效果比較[n(%)]

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并發氣胸患者護理工作中采取特殊護理措施，可提高護理的針對性，有利于提高患者的治療效果，促進患者康復。同時，特殊護理措施有利于縮短患者治療時間，降低患者的經濟壓力、緩解患者焦慮等情緒，并且提高患者護理滿意度，在臨床上有較高的推廣和應用價值。