腹腔鏡膽囊切除日間手術標準化護理管理的有效性研究

李婭 付慶 陳穎

618000德陽市人民醫院，四川 德陽

腹腔鏡下膽囊切除術具有瘢痕小、患者疼痛較輕、術后康復較快和療效確切等優點，是治療膽囊炎、膽囊結石等膽囊疾病的首選外科方法[1]。實施腹腔鏡下膽囊切除，可以采用日間手術模式。日間手術模式是指患者當天入院后，此刻實施腹腔鏡下膽囊切除，術后留院觀察6～8 h后即可離院，無需繼續住院治療，在保障醫療服務質量的同時，可以有效地降低醫藥費用，同時可節約醫療資源和降低院內感染的發生[2]。但是，在此階段護理質量顯得非常重要。對日間手術的護理有規范化的要求，通過形成精準的護理管理，可有效促進患者的術后康復，改善患者的預后。

資料與方法

2017年8月-2019年1月收治腹腔鏡手術治療的結石性膽囊炎患者60例為觀察組，男37例，女23例，平均年齡(37.12±6.45)歲。另對同一階段納入的結石性膽囊炎患者60例為對照組，男35例，女25例，平均年齡(36.95±5.62)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者近半年無結石性膽囊炎發作。②體重指數＞30 kg/m2。③并經影像學檢查證實無膽囊頸結石、無膽囊增厚等。④患者既往無外科手術病史。

排除標準：①患者合并有嚴重的肝腎疾病。②合并糖尿病、冠心病、高血壓等。③伴有心肌梗死以及長期服用抗凝血藥物。

護理方法：(1)對照組患者住院后給予常規處理，院前、手術前1 d安排常規檢查，術前告知患者常規禁食、禁水，并根據醫囑留置導尿管或胃腸減壓，術后進行換藥和協助下床活動。(2)觀察組手術當天空腹入院，由統一組別的責任護士和醫生負責。入院后與患者進行充分的溝通。解答患者對日間手術的疑問，在心理上給予足夠的支持和安慰，消除患者的顧慮，并詢問患者是否需要提供幫助，及時全面地對患者進行評估。護士要完善相應的評估系統，保證能在較短的時間內對患者進行評估，同時關注患者的既往史和用藥史，全程實施健康教育。由于患者住院的時間較短，在此過程中要為患者提供全程的健康教育，避免因疏忽而導致的手術取消，提供多個渠道使患者掌握相關的醫療信息，對患者實行集體講解和個體指導，保證患者能獲得足夠的健康知識。①預防性的護理措施：對有高血壓、冠心病的患者要及時給予心電監護，并每6 h測量1次生命體征。通過充分的評估，作出準確的用藥指導。②風險的預防：盡管膽囊切除術是一個微創手術，但仍有手術不良的反應，如存在有導管脫落、體液外滲等風險，因此要與患者及家屬進行交代，明確可能存在的風險，切實做好對風險的預防。③出院標準：根據個體的情況，術后進行抗感染治療，一般術后2 h即可下床活動，4 h可以進食，在留院觀察8～12 h后出院，患者出院的標準是患者生命體征較為平穩，可以進行進食。超聲顯示無異常，常規隨訪至術后5 d。

觀察指標：對比兩組護理效果、術后恢復以及住院期間不良事件發生情況。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理效果比較：腔鏡膽囊切除日間手術患者在給予標準化的護理管理后，患者的護理質量得到明顯提高，護理滿意度達96.67%，均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術治療滿意度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組術后恢復情況的比較：術后恢復方面，觀察組患者平均住院時間低于對照組。觀察組患者1 d內完成手術和出院流程93.33%，其中因傷口疼痛推遲出院4例。對照組患者1 d內完成手術和出院流程78.33%，13例需2 d完成出院流程。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組護理效果比較(±s，分)

表1 兩組護理效果比較(±s，分)

組別 n 護理質量評分 護理滿意度[n(%)]手術效果滿意度[n(%)]對照組 60 7.12±0.96 50(83.33) 58(96.67)觀察組 60 9.62±1.03 58(96.67) 57(95.0)統計值 t=3.26 χ2=4.15 χ2=0.69 P 0.036 0.024 0.58

表2 兩組術后恢復情況的比較

表3 兩組術后并發癥發生情況的比較(n)

兩組術后并發癥發生情況的比較：兩組均無膽囊損傷、出血、膽道損傷等并發癥發生，觀察組術后并發癥發生率為6.67%，對照組為5.00%，兩組比較，差異無統計學意義 (χ2=0.36，P=0.47，P＞0.05)，見表3。

討 論

腹腔鏡下膽囊切除術是一個微創手術，具有創傷小、患者恢復快的優點，是目前最適合采用日間手術模式的一種手術[3]。隨著手術模式的規劃化和流程化的推廣，選擇間手術模式進行腹腔鏡下膽囊切除，在有效縮短手術時間的同時，可以降低醫療費用和降低院內感染，提高醫院病床的周轉率[4]。另外一方面，日間手術模式，仍有可能會增加醫療風險[5]。因此，為降低醫療風險，在提高醫療技術的同時，應完善和規范相關的檢查和護理服務更新理念，確保在患者在日間手術期間能夠獲得有效的護理管理[6]。日間手術模式是介于住院與門急診之間的一種醫療模式。為了保證其護理的可行性，應強調責任護士應具有豐富的經驗和嫻熟的技術，能夠在術前進行有效的溝通和簡化護理流程，能夠與醫生進行密切的合作，及時發現危險情況，術后能做好相應的回訪和延續護理，能夠促進患者的安全度過康復期[7]。

研究認為，患者出院后的宣傳教育和隨訪亦非常重要，對提高患者的滿意度有重要的價值，在保證醫療安全的前提下，需為患者提供規范化的護理管理[8]。安炎研究認為[9]，對患者進行規范化的護理管理，可在一定程度上減輕日間手術模式的腹腔鏡膽囊結石患者術后的恐懼心理。隨著現代醫療和護理服務理念的更新，傳統的護理模式已無法滿足臨床的需求。

國外Andersen研究認為[10]，日間膽囊切除手術的術后護理應該做到護理時能夠預見可能的風險和患者微小的病情變化，并及時做出恰當的處理。同時要加強個性關懷，通過有效的護理工作，盡可能的解除患者住院期間的不適感，使患者能夠愉快地度過手術[11-12]。本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除日間手術患者在給予標準化的護理管理后，患者的護理質量得到明顯提高，護理滿意度和對手術治療滿意度均明顯提高；術后恢復方面，患者平均住院時間縮短，93.33%患者均在1 d內完成手術和出院流程，術后并發癥發生率較低。結果表明了開展規范化對護理管理對促進患者康復具有重要臨床意義。研究認為，通過開展積極有效的護理干預，可使腹腔鏡下膽囊切除術患者術后的疼痛得到減輕，從而促進患者的恢復，同時術后應鼓勵患者盡早下床活動，治療患者進行合理的飲食，從而刺激腸道功能的恢復，使患者術后胃腸功能能得到盡早地康復，使患者能盡早地度過康復期。