糖化血紅蛋白聯(lián)合OGTT檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析

沈亞娟

314000嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江嘉興

妊娠期糖尿病是妊娠期女性中常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥在妊娠女性中的發(fā)病率為1%～14%，嚴(yán)重影響妊娠女性的生命健康[1]。但妊娠女性中，合并糖尿病患者癥狀表現(xiàn)并不典型。近年來，本院在對(duì)妊娠期糖尿病的篩查中，常在行OGTT檢測(cè)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合行糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測(cè)，通過聯(lián)合檢測(cè)方法，早期篩查出疾病，借助早期的干預(yù)，在改善母嬰結(jié)局上取得了良好效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治妊娠期糖尿病患者72例為研究組，年齡17～42歲，平均(28.1±2.3)歲；孕周23～36周，平均(27.1±2.4)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦48例(66.67%)，經(jīng)產(chǎn)婦24例(33.33%)。此外隨機(jī)抽取同期行產(chǎn)前檢查或住院的孕婦70例為對(duì)照組，年齡21～42歲，平均(27.8±2.5)歲；孕周22～36周，平均(26.7±2.5)周；初產(chǎn)婦45例(62.50%)，經(jīng)產(chǎn)婦27例(37.50%)。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

表1 兩組血清HbA1c、OGTT檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組血清HbA1c、OGTT檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

OGTT空腹血糖 餐后1 h血糖 餐后2 h血糖對(duì)照組 70 - 4.63±1.17 8.82±1.93 6.32±2.34研究組 72 6.68±1.12 5.43±1.38 8.78±2.54 6.73±2.18 t 8.716 8.594 12.147 P 0.000 0.000 0.000組別 n HbAlc(%)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并孕前糖尿病、血紅蛋白變異及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。②合并血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者。

方法：在檢查前，均囑咐兩組研究對(duì)象在檢查前1 d晚上8:00后禁食、禁飲，次日清晨禁食、禁飲，抽取兩組空腹靜脈血，然后口服75 g葡萄糖，從第1口開始喝葡萄糖計(jì)時(shí)，滿1 h、2 h各抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)情況。研究組檢測(cè)HbAlc、OGTT(空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖)指標(biāo)水平，對(duì)照組單純檢測(cè)OGTT指標(biāo)水平。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組血清中HbAlc、OGTT指標(biāo)水平差異。其中HbAlc的標(biāo)準(zhǔn)值超過6%可確診為妊娠期糖尿??；OGTT檢測(cè)中若空腹血糖超過5.1 mmol/L，或餐后1 h血糖超過10.0 mmol/L，或餐后2 h血糖超過8.5 mmol/L，即可確診為妊娠期糖尿病。②對(duì)單一的OGTT檢測(cè)、聯(lián)合HbA1c、OGTT檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病診斷的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異性、靈敏性及準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組HbAlc、OGTT檢測(cè)結(jié)果比較：血清檢測(cè)結(jié)果顯示，研究組HbAlc、OGTT各指標(biāo)檢測(cè)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

檢查方式與妊娠期糖尿病的關(guān)系：OGTT檢測(cè)、單純HbA1c、HbA1c+OGTT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷，其陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異性、靈敏性及準(zhǔn)確性上均以聯(lián)合檢查方式較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

妊娠期糖尿病是常見的妊娠并發(fā)癥，該病對(duì)母嬰健康威脅主要表現(xiàn)為以下幾方面：①增加流產(chǎn)、死胎、畸形胎兒、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限及胎兒窘迫的發(fā)生率。②增加新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖的發(fā)生率。③增加孕婦患妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、羊水過多、感染、難產(chǎn)的發(fā)生率。④妊娠期糖尿病孕婦下次再懷孕時(shí)復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%。⑤遠(yuǎn)期糖尿病的概率也增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病[4]。妊娠期糖尿病常見的臨床癥狀為多飲、多食、多尿，反復(fù)陰道感染等，且臨床癥狀常不明顯，還有一大部分妊娠期糖尿病孕婦無臨床癥狀。因此單純依賴病史進(jìn)行疾病篩查效果并不佳，為此臨床中多采取血清檢測(cè)的方式。

長(zhǎng)期研究結(jié)果顯示，由于血糖容易受到飲食、人體各種激素及降糖藥物等的影響，孕婦的空腹血糖時(shí)常穩(wěn)定在正常值，因此若采取單純空腹血糖檢測(cè)，極易引起誤診及漏診情況。這使得疾病篩查的準(zhǔn)確率并不穩(wěn)定，因此實(shí)際應(yīng)用價(jià)值并不高。相比之下，HbA1c在機(jī)體中生成緩慢且不易分解，短期血糖升高并不會(huì)引起機(jī)體HbAlc的變化，所以檢測(cè)血清HbAlc通常可以反映妊娠期女性近2個(gè)月的平均OGTT，但是單一檢測(cè)HbAlc也存在缺陷，在實(shí)際檢測(cè)中也會(huì)引起誤診及漏診問題[5-6]。近些年，臨床中針對(duì)妊娠期糖尿病篩查，常使用OGTT檢測(cè)。本院自2017年起試行HbAlc+OGTT聯(lián)合檢測(cè)，篩查妊娠期糖尿病。本研究中，探討了聯(lián)合行HbAlc、OGTT檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的篩查價(jià)值，結(jié)果顯示患妊娠期糖尿病的研究組在HbAlc、OGTT檢測(cè)指標(biāo)上顯著高于對(duì)照組，此外在對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值上，相比單一的OGTT或單一的HbAlc檢測(cè)方式，聯(lián)合HbAlc+OGTT檢測(cè)可以彌補(bǔ)單一檢測(cè)的缺陷，檢測(cè)的價(jià)值更高。

表2 不同檢查方式對(duì)妊娠期糖尿病的診斷(%)

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病，聯(lián)合行HbAlc、OGTT檢測(cè)可取得更高的檢出率，對(duì)改善母嬰結(jié)局，增強(qiáng)母嬰健康有意義，因此值得在臨床中推廣使用。