糖化血紅蛋白及血脂在糖尿病合并冠心病中的檢測意義

黃艷

226681江蘇省海安市南莫中心衛生院檢驗科，江蘇海安

糖尿病初期往往無明顯癥狀，患者重視程度不足，常引起腎病、循環系統疾病等多種嚴重的、不可逆的并發癥，據調查顯示，80%的2型糖尿病患者均合并有心血管疾病，是引起患者死亡的主要原因[1]。因此，應做好糖尿病并發癥的防治工作，盡量在發病早期給予患者積極的干預，改善患者生存質量，延長生存期。有報道顯示[2]，糖尿病患者多伴有脂質代謝異常情況，與冠心病發生具有相關性。因此，本文對糖尿病合并冠心病患者進行糖化血紅蛋白(HbA1c)及血脂檢測，并分析其臨床意義，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治糖尿病合并冠心病患者40例作為觀察組，男24例，女16例，年齡43～80歲，平均(61.42±6.95)歲。將單純性2型糖尿病患者40例作為對照組，男22例，女18例，年齡42～79歲，平均(62.02±7.06)歲。同時，在全部80例患者中隨機抽取50例，根據空腹血糖水平將其分為A組 (≥11.10 mmol/L)32 例 ， B 組 (7.0～11.10 mmol/L)18例。

方法：采血前3 d，囑咐患者停止服用藥物，禁止高脂飲食。采血前晚上8:00之后禁飲食，并于第2天清晨采集3 mL空腹靜脈血。使用貝克曼AU680生化分析儀對離心后血液樣本進行檢測，檢測指標包括總膽固醇(TG)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、HbA1c。

評價標準[3]：對比兩組患者的HbA1c及血脂指標情況，分析血糖與血脂之間的關系。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組HbA1c及血脂指標比較：觀察組TG、HbA1c指標明顯高于對照組，HDLC指標低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血糖與血脂指標關系分析：A組TG指標明顯高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)；TC、HDL-C指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

心血管疾病是引起2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，根據流行病學調查數據顯示，心血管疾病在各種致死原因中占比高達50%～80%，其中，冠心病占比約為75%[4]。研究顯示，與單純冠心病患者相比，合并2型糖尿病患者的死亡率可提高2～4倍[5]。冠心病是一種以心肌缺血、缺氧為主要表現的心臟病變，其直接病因為冠狀動脈粥樣硬化。HDL-C對動脈粥樣硬化具有抑制作用，屬于保護性脂蛋白膽固醇，而TC一般不用于動脈粥樣硬化的診斷。在本次研究中，觀察組與對照組患者、A組與B組患者的TC指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，表明TC對預測糖尿病患者動脈粥樣硬化無意義。

表1 兩組HbA1c及血脂指標比較(±s)

表1 兩組HbA1c及血脂指標比較(±s)

組別 n TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) HbA1c(%)對照組 40 4.88±0.72 1.94±0.73 1.12±0.34 7.22±0.24觀察組 40 5.23±0.90 2.85±1.18 0.82±0.33 8.60±0.30 t 1.921 4.148 -4.004 22.718 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 糖尿病患者血糖與血脂指標比較(±s，mmol/L)

表2 糖尿病患者血糖與血脂指標比較(±s，mmol/L)

組別 n TC TG HDL-C A組 32 5.20±0.70 2.87±0.88 0.98±0.30 B組 18 4.92±0.85 1.92±0.67 1.05±0.33 t 0.319 3.972 -0.764 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

HbA1c是非酶促蛋白糖化反應產物，可反映患者120 d內的血糖水平，受是否使用胰島素、是否空腹等影響較小，被認為是血糖監控的金標準。大量研究顯示，加強HbA1c監測對控制糖尿病患者病情具有重要意義。在本次研究中，合并冠心病患者的HbA1c指標明顯高于對照組，說明合并冠心病患者的血糖控制效果更差[6]。脂代謝異常被認為是引起冠心病的危險因素，在本次研究中，觀察組患者的TG指標明顯高于對照組，HDL-C指標低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示TG、HDL-C指標與動脈粥樣硬化具有一定相關性。同時，A組患者的TG指標明顯高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明血糖控制較差的患者更容易出現脂類代謝異常，血糖控制不佳可能是誘發冠心病的危險因素。以往有研究顯示，合并冠心病患者載脂蛋白A-Ⅰ(APOA-Ⅰ)均顯著下降。APOA-Ⅰ可加速TG清除，控制粥樣硬化斑塊形成。APOA-Ⅰ下調表明患者存在脂質清除功能異常，導致TG升高，HDL-C降低，促進動脈粥樣硬化形成。研究發現，TG升高可導致HDL-C濃度下降，在高TG狀態下，LDL-C顆粒增多，可進入血管內皮，造成血管內皮損傷。在臨床診療中，可加強HbA1c及血脂指標檢測，對延緩糖尿病病情發展，預防動脈粥樣硬化形成，改善患者生存質量具有重要作用。

綜上所述，TG、HDL-C、HbA1c等指標可作為糖尿病合并冠心病預測指標，血糖指標越高，脂類代謝異常風險越大，血管內皮功能損傷越嚴重，冠心病發病可能性越大，對2型糖尿病患者加強血糖、血脂控制，對預防冠心病發生具有積極意義。