老年高血壓患者動態血壓與微量蛋白尿的相關性分析

李愛民

833200新疆生產建設兵團第七師醫院，新疆

高血壓是老年人的常見疾病，高血壓腎損害是常見的并發癥，腎臟是重要的靶器官，由于血壓過高使得血管內血液壓力增高，導致微量球蛋白漏出至尿液中，為探討老年高血壓患者動態血壓與微量蛋白尿的相關性，對收治的原發性高血壓患者100例進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

收治原發性高血壓患者100例，根據尿液微量蛋白結果(≤2.5 g/mol為陰性，＞2.5 g/mol為陽性)分為兩組。陽性組20例，男12例，女8例，年齡67～83歲，平均(75.5±6.2)歲。陰性組80例，男50例，女30例，年齡63～81歲，平均(74.2±6.1)歲。同時收集同期本院體檢中心參與體檢的各項指標均正常的老年人100例作為對照組，男60例，女40例，年齡64～87歲，平均(74.9±5.8)歲。

表1 三組血壓監測結果比較(±s，mmHg)

表1 三組血壓監測結果比較(±s，mmHg)

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與陰性組比較，△P＜0.05。

組別 n 24 hSBP 24 hDBP dSBP dDBP nSBP nDBP對照組 100 112.3±5.1 70.2±6.1 115.2±5.1 72.5±8.0 99.3±5.2 65.6±4.2陰性組 80 138.2±12.3＊ 89.3±6.8＊ 146.1±11.8＊ 93.3±8.9＊ 136.1±11.7＊ 82.1±8.6＊陽性組 20 141.9±13.2＊ 92.6±10.3＊ 148.3±11.1＊ 93.4±7.1＊ 139.6±14.9＊ 90.4±9.9＊△

表2 兩組一般資料比較(±s)

表2 兩組一般資料比較(±s)

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年) 身體質量指數 總肌酐 空腹血糖 甘油三酯 膽固醇(BMI) (μmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L)陰性組 80 50/30 74.2±6.1 3.8±1.0 23.1±1.3 83.6±5.3 4.9±0.5 1.6±0.4 4.9±0.6陽性組 20 12/8 75.5±6.2 5.9±2.1 23.8±1.4 92.3±6.4 5.1±0.8 1.7±0.5 4.8±0.5 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

方法：三組均給予24 h動態血壓監測[包括24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)]及尿微量蛋白(U-MA)監測。24 h動態血壓監測方法：采用全自動血壓檢測儀，將袖帶固定于患者右上肢肘關節以上。早晨6:00～22:00，1次/20 min，22:00～6:00，1次/30 min，記錄監測結果及其平均值。U-MA監測方法：留取中段尿5 mL，采用全自動尿工作站利用免疫比濁法測定U-MA含量。

結 果

三組血壓監測結果：陰性組和陽性組血壓各指標顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而陰性組和陽性組nDBP比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，其他指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

陰性組和陽性組一般資料比較(與微量蛋白尿的相關性)：陽性組病程和總肌酐明顯高于陰性組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而在性別、年齡、身體質量指數、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

有研究發現，高血壓并發腎臟損害的發生率高達42%，僅次于心臟的并發癥[1]。近年來隨著對高血壓性腎病研究的不斷深入，發現尿微量白蛋白可以作為早期腎臟損害的靈敏指標[2]。有研究證實[3]，高血壓患者24 h動態血壓水平與腎功能損害之間存在密切的相關性，同時這種腎臟損傷可能與夜間血壓波動減弱有關。尿微量白蛋白作為評判早期腎臟病變的主要指標之一，與高血壓患者血壓晝夜節律變化存在相關性，而非杓型高血壓患者血壓節律變化更加明顯，可以很好地體現晝夜血壓節律對早期腎臟損傷的影響。

本組資料通過對陰性組、陽性組和對照組的觀察，結果發現陰性組和陽性組血壓各指標顯著高于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；而陰性組和陽性組nDBP比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，其他指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。陽性組在病程和總肌酐方面明顯高于陰性組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而在性別、年齡、身體質量指數、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，24 h動態血壓監測、U-MA監測對診斷老年高血壓患者腎功能損害程度有重要的意義，值得臨床推廣。