仿生電刺激+生物反饋聯合艾灸治療產后子宮脫垂的臨床研究

呂麗清 韋瑞敏 朱睿穎 盧雄才 官素瓊

537000廣西玉林市婦幼保健院，廣西 玉林

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外[1]。妊娠及分娩是發病的重要原因，特別是陰道分娩的損傷及難產是最重要的危險因素。為準確評價中西醫結合治療產后子宮脫垂的效果，對收治的產后子宮脫垂患者200例進行研究，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年3月收治產后子宮脫垂患者200例，均符合子宮脫垂癥狀納入標準[2]。本次研究經本院倫理委員會討論批準，獲得研究權限，且患者自愿簽署知情同意書。排除合并嚴重心、腦、腎等原發性疾病者，子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮者，臨床資料不全者。采用國際隨機字母表法將患者分為兩組各100例。觀察組患者年齡24～41歲，平均(32.722.63)歲；子宮脫垂Ⅰ度78例，Ⅱ度22例，Ⅲ度0例。對照組患者年齡23～40歲，平均(32.282.71)歲；子宮脫垂Ⅰ度80例，Ⅱ度20例，Ⅲ度0例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用仿生電刺激+生物反饋治療，按盆底治療操作規程進行，選用PHENIX USB4治療儀恢復盆底肌，根據患者檢測出的盆底肌力結果制定出個性化治療方案，2次/周，25～30 min/次，10次為1個療程。電刺激過程中設置電流脈寬在20～740 US，頻率設為8～80 Hz，電流10～40 mA，按照儀器在電腦前顯示出來的曲線，指導患者采取正確的盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維的收縮訓練。操作流程如下：給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電刺激，激活本體感受器，增加肌纖維肌力。然后進行盆底肌肉條件性電刺激，幫助產婦學會收縮Ⅰ類肌纖維，再進行生物反饋訓練，讓產婦學會收縮盆底肌。給予A3的生物反饋訓練模塊，模擬腹壓增加(如咳嗽)時，同時收縮盆底肌肉，預防出現脫垂癥狀。給予各種場景的生物反饋模塊，如搬重物、上樓梯、做體育運動等情況下的生物反饋訓練，幫助產婦學會在各種情況下保持收縮盆底肌肉。治療結束后進行再次評估。②觀察組采用仿生電刺激+生物反饋聯合艾灸治療，仿生電刺激+生物反饋操作與對照組相同，艾灸選穴子宮、氣海、關元、神闕、中極、陽池、百會、三陰交，采用溫和灸，30 min/次，10次為1個療程(前5次1次/d，后5次隔天1次)。

觀察指標：比較兩組治療前、治療后1個月、治療后3個月的盆底肌力、子宮脫垂POP-Q分級情況。盆底肌力分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、V級。子宮脫垂POP-Q分級為0度(沒有脫垂)、Ⅰ度脫垂、Ⅱ度脫垂。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后子宮脫垂POP-Q分級比較：觀察組0度(未脫垂)92例(92.0%)，遠遠高于對照組未脫垂的75例(75.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后盆底肌力比較：兩組患者治療1個月、3個月后盆底肌力明顯上升，觀察組肌力Ⅰ級、Ⅱ級患者比例明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

產后子宮脫垂多發生在婦女分娩過程中，尤其是產程較長，過度撕拉盆底肌肉，張力和柔韌性都明顯降低，盆底組織未恢復時因咳嗽幅度大、大便干燥等因素腹壓增加，容易發生產后子宮脫垂。中醫多采用益氣升提、補腎溫陽固脫為治療大法，唐代孫思邈所著《備急千金要方》中記載有13首方治療陰挺，包括內服、灸熨、外涂、納陰等方法[3]，主要從益氣、補血、助陽、扶陰等方面入手。仿生電刺激+生物反饋是國外近年來發展并興起用于治療盆底功能障礙性疾病的重要方法。電刺激能提高盆底神經肌肉的興奮性，能被動鍛煉盆底肌力，促進神經細胞功能的恢復。生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式將肌肉活動的信息轉化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射[4]。近年來國內在臨床中應用比較廣泛，多數文獻報道效果較佳，生活質量有不同程度的提高，且該方法簡單、無創、經濟、無副作用。電刺激的強度應以局部肌肉跳動及患者耐受程度為原則，電刺激的時間根據患者的體質強弱進行個體化調整[5]。但單純的盆底電刺激及生物反饋局限于盆底，而忽略了整體的治療，而聯合艾灸治療，恰恰是從中醫的整體觀念出發，結合產后“多虛”的特點，通過灸火的熱力以溫熱刺激，通過經絡腧穴的傳導作用于全身，以補益中氣，升提陽氣，使元氣內充，以達到扶陽固脫之效，對改善患者的全身癥狀、縮短電刺激及生物反饋的療程、減少復發及并發癥有很好的作用，充分發揮了中醫治療特色。

表1 兩組治療前后盆底肌力比較[n(%)]

綜上所述，仿生電刺激+生物反饋聯合艾灸治療產后子宮脫垂臨床效果顯著，有助于改善子宮脫垂臨床癥狀，增強盆底肌力，保證患者生活質量，值得在臨床中推廣應用。