穴位埋線配合簡易錘擊整脊療法對椎動脈型頸椎病臨床療效研究

林育輝 蘇適 朱肖容 朱建蕓

528000佛山市禪城區中心醫院康復科，廣東佛山

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是頸椎間盤脫出、頸椎骨質增生以及頸椎間關節、韌帶等組織的退行性改變壓迫和刺激椎動脈、脊髓、頸神經根以及頸部交感神經等而出現的一系列綜合癥候群[1]。自2017年以來應用穴位埋線配合簡易錘擊整脊療法(以下簡稱埋線加整脊法)治療椎動脈型頸椎病(CSA)，取得一定效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治確診CSA患者90例，按首次就診的先后順序隨機分為兩組各45例。治療組男22例，女23例，年齡26～65歲；病程1個月～10年。對照組男21例，女24例，年齡25～64歲；病程1個月～11年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：CSA的診斷標準參考中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》進行。①具備CSA的典型癥狀：眩暈、頭痛、耳聾、耳鳴、視物模糊、惡心嘔吐，甚則猝倒，頸椎側彎、后伸時上述癥狀加重。體征：椎動脈轉頸試驗陽性。②頸椎X線片：鉤椎關節增生，橫突間距較正常小。③頸椎CT平掃示：雙側橫突孔不對稱，一側相對較狹窄。④椎動脈造影提示：椎動脈迂曲、變細，甚或完全梗阻。⑤經顱多普勒超聲(TCD)提示：椎-基底動脈供血不足。

治療方法：（1）治療組采用埋線加整脊法治療。①器具選擇：一次性5號專用埋線針、茂康碘、消毒棉簽、橡皮錘、超聲鋼板(長8 cm、寬2 cm、高1 cm)等。②可吸收外科縫線：3.0號可吸收外科縫線。③簡易錘擊療法整脊治療：患者俯臥于治療床上，兩手自然下垂于治療床的兩側，操作者左手持超聲鋼板，將超聲鋼板平放于脊柱的一側，并固定不動，右手持橡皮錘以適當的力度錘于超聲鋼板上，并將超聲鋼板沿著脊柱依次上移直至一側脊柱的矯正完成，另一側操作相同。④穴位埋線治療：a.選穴：風池、天柱、病變節段頸夾脊、大椎。b.操作：錘擊整脊操作完成后，選定穴位，進行局部的常規消毒。取埋線針，拔出針芯，將已經剪好備用的長分別為3 cm、2 cm、1 cm的羊腸線放入埋線針，露出少許線體于針管外。風池及雙側太沖穴選擇長為1 cm的羊腸線、天柱穴和頸夾脊選用2 cm的羊腸線、大椎穴選用長3 cm的羊腸線。以15°角迅速進針至穴位皮下后再緩慢進至目標深度，旋轉針體，將羊腸線埋入后迅速脫出針管。出針后對針孔進行消毒及按壓，再以創可貼或紗布敷貼針孔并保持局部干燥。c.療程：每10 d埋線加整脊1次，連續3次為1個療程，共治療1個療程，1療程為1個月。（2）對照組采用針刺治療。①針具選擇：0.30 mm×40 mm的不銹鋼針(華佗牌)。②選穴：百會、風池(雙)、天穴(雙)、病變節段頸夾脊、大椎、曲池(雙)。③操作：患者俯臥位，穴位常規消毒后用0.30 mm×40 mm毫針進針，風池穴囑患者低頭，朝向鼻尖方向進針0.8寸；百會穴沿頭皮刺入0.8寸，大椎穴斜刺0.5～1寸，天柱穴直刺0.5～0.8寸，夾脊穴均直刺進針1寸。平補平瀉，留針0.5 h。④療程：1次/d，5次為1個療程，療程間休息1 d，共進行5個療程，5個療程為1個月。

觀察指標：(1)療效標準：參照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》擬定[2]。①治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉陰，恢復正常工作。②顯效：臨床癥狀消失，陽性體征基本消失，基本恢復正常工作。③有效：癥狀基本消失，陽性體征減弱，基本能從事日常輕工作。④無效：經過2個療程的治療，癥狀改善不明顯或無效，陽性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。(2)TCD：兩組均于治療前后觀察患者TCD椎基底動脈中血流動力學收縮峰期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)變化并作組間比較，以了解兩組治療后患者的血流動力學改善情況。檢測方法：放置ZMH脈沖式探頭于枕窗，檢測基底動脈(BA)門深為8O mm、椎動脈(VA)為60 mm；對Vd、Vs、Vm 3個指標進行檢測。本試驗所有3個中心對患者采取相同的檢測方法，頻譜標度為速度，單位為c/s。檢測值判定：參考周永昌等綜合國內16家醫院的數據對各指標的正常參考值進行判定。異常判斷標準：存在至少1支血管的TCD各指標檢測值高于或低于正常參考值范圍。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計學分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后TCD變化比較(±s，m/s)

表2 兩組治療前后TCD變化比較(±s，m/s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，＊P＜0.05。

組別 時間 Vs Vm Vd對照組 治療前 63.15±15.30 40.70±16.70 34.35±13.30治療后 59.65±15.50△ 36.65±12.10△ 30.60±12.65△治療組 治療前 62.10±13.60 42.45±16.30 33.95±12.05治療后 52.15±10.65△＊ 31.05±8.20△＊ 26.80±10.60△＊

結 果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率為95.5%，高于對照的88.8%，提示治療組療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后TCD變化比較：兩組治療前TCD指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 Vs、Vd、Vm等指標均較本組治療前改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)，且治療組優于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

CSA的病因和發病機制至今尚不太清楚，有學者認為，與頸椎特有的解剖學形態基礎密切相關[3]，也有交感神經刺激學說、機械壓迫學說等多種觀點。中醫認為CSA根據其癥狀特點可納入“眩暈”的范疇，最早見于《黃帝內經》，認為本病的發生與外邪、肝風和體質有關[4]，主要是由于勞損或體虛，復感風寒濕諸邪而致頸部經絡阻滯，氣血運行不暢，不能上注清陽之府，腦髓失養，髓海不足所致。涉及臟腑主要為肝、膽、脾、腎。

目前臨床治療CSA主要有以下方法：①藥物治療(改善微循環、營養神經)。②生物反饋治療。③心理治療。④手術治療。上述治療方法對CSA不僅療效不穩定而且還具有一定的不良反應。近年來通過大量臨床觀察，針灸治療CSA具有顯著效果，且取穴方便、作用范圍廣，無任何痛苦及不良反應，患者易于接受，穴位埋線作為針灸特色療法之一，有長效針灸之說。

穴位埋線是在針灸理論的指導下，與現代物理醫學相結合，借助針具埋入可吸收性外科縫線體，對人體穴位持續刺激而產生一系列治療效應的一種治療方法，目前已有大量的研究表明穴位埋線治療可以通過調節機體的免疫功能，促進機體的自我調節，從而產生治療效果。眾多臨床應用報道顯示，穴位埋線廣泛應用于臨床各系統疾病的治療，尤其對慢性、頑固性疾病，如頸椎病的治療療效顯著。中醫認為穴位埋線療法產生了較一般針刺更為強烈的針刺效應，有“通其經脈，調其氣血”和“制其神，令其易行”的作用。而現代醫學研究表明穴位埋線可以產生復合刺激作用，可吸收性外科縫線埋入機體后，異體蛋白液化、吸收的過程部分類似組織療法起到的效果，可增強免疫功能，使抗病能力提高，使機體內環境調整到相對平衡的狀態，促進修復；埋線時皮下瘀血或針眼處少量滲血、出血，增加了穴位刺激量，進一步使經氣得以激發，輔助可吸收性外科縫線發揮長效作用。可吸收性外科縫線埋入穴位后能促進病灶部位血管床增加，使機體的應激能力提高，血管新生，改善血管通透性和血液循環，增大血流量和頸椎及周圍軟組織的營養供應，從而緩解局部肌肉緊張，消除炎癥，改善動脈血供；脊髓后角內會接收埋線時產生的疼痛信號，引起脊髓水平的抑制效應，調節其所支配的內臟器官，從而調節惡心嘔吐等不良反應。其不僅可以發揮針刺的即時效應，又可以對腧穴進行持續有效的刺激，從而保持綿長柔和的針感以提高臨床療效，是治療CAS的有效方法。

脊柱整體穩定性及內環境的改變可引起頸椎病。簡易錘擊整脊療法是以中醫理論為基礎，結合現代醫學及力學原理，通過用橡皮錘叩擊定位在脊柱損傷移位局部上方的超聲鋼板以矯正脊柱的一種簡單、溫和、療效顯著的一種整脊新療法。研究表明其具有可以激發神經傳導系統，激惹大腦中樞產生反應，調整自主神經的功能活動，改善損傷部位疼痛和促進微循環的改善，以加強鎮痛效應；可以松解軟組織，特別對因脊柱損傷移位后處于應激狀態下攣縮和粘連的肌肉、韌帶、肌腱有很好的松解作用；可以改善改變脊柱關節相對位置，調整或重建脊柱內、外力學平衡，最終解除對血管的壓迫，改善椎動脈的血供，改善頭暈。運用穴位埋線配合簡易錘擊整脊療法對頸椎病有良好的調節作用。

隨著不斷更新的現代輔助檢查方法，對于CSA的影像學檢查日趨完善，但缺少系統的輔助檢查和CSA的診斷體系，難以給臨床診斷提供可靠的依據，而TCD技術是利用超聲頻譜多普勒來對顱底主要動脈血流動力學及各血流參數進行檢查的方法，能側面反映CSA患者椎-基底動脈的舒縮功能及直觀地反映椎-基底動脈的血供。